患者,男性,50岁,以“头晕2月余”为主诉入院。
神经系统查体阴性。
既往高血压。
外院MRI+MRA:右侧额叶多发亚急性腔梗灶,右侧颈内动脉C2段狭窄。
诊断:右侧颈内动脉C2段狭窄,右侧额叶腔隙性脑梗,高血压病
入院完善CTP、HR-MRI、DSA,提示右侧颈内动脉C2段重度狭窄,左侧大脑中动脉M2段中度狭窄,予行右侧颈内动脉C2段球囊扩张+支架成形术。
术前评估

CTP:
右侧大脑半球TTP较左侧延长。

CTP:
重建血管显示右侧颈内动脉c2段及左侧大脑中动脉m2段,重度狭窄。
管壁成像1
放射科的老师说是斑块
管壁成像2
我觉得更像夹层

DSA:
右侧颈内动脉c2段重度狭窄
左侧大脑中动脉m2段中度狭窄
患者入院前已口服双抗1周余,入院后查血栓弹力图AA90,ADP40,改氯吡格雷为替格瑞洛90mg bid。
以下为治疗
术前旋转造影

工作角度

3m微导丝带微导管通过狭窄段(微导丝多次“卡”住无法前进,似进入“假腔”),微导管造影证实位于真腔,交换gateway 3.0*15mm球囊(远近端管径4mm,今天只有3的球囊),于狭窄处缓慢扩张球囊至9atm后缓慢抽空球囊,造影见狭窄明显改善。

交换支架导管到位,送入enterprise2 30mm支架,释放支架完全覆盖病变段,狭窄明显改善。
术后旋转造影
