2020年10月22日发布 | 1262阅读
神经介入-狭窄
神经内科-神经内科

颈上添花——右侧颈内动脉C2段狭窄球囊扩张+支架成形

齐飚

复旦大学附属中山医院(厦门)

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患者,男性,50岁,以“头晕2月余”为主诉入院。

神经系统查体阴性。

既往高血压。

外院MRI+MRA:右侧额叶多发亚急性腔梗灶,右侧颈内动脉C2段狭窄。

诊断:右侧颈内动脉C2段狭窄,右侧额叶腔隙性脑梗,高血压病

入院完善CTP、HR-MRI、DSA,提示右侧颈内动脉C2段重度狭窄,左侧大脑中动脉M2段中度狭窄,予行右侧颈内动脉C2段球囊扩张+支架成形术。

术前评估

CTP:

右侧大脑半球TTP较左侧延长。

CTP:

重建血管显示右侧颈内动脉c2段及左侧大脑中动脉m2段,重度狭窄。

管壁成像1

放射科的老师说是斑块

管壁成像2

我觉得更像夹层

DSA:

右侧颈内动脉c2段重度狭窄

左侧大脑中动脉m2段中度狭窄

患者入院前已口服双抗1周余,入院后查血栓弹力图AA90,ADP40,改氯吡格雷为替格瑞洛90mg bid。


以下为治疗

术前旋转造影

工作角度

3m微导丝带微导管通过狭窄段(微导丝多次“卡”住无法前进,似进入“假腔”),微导管造影证实位于真腔,交换gateway 3.0*15mm球囊(远近端管径4mm,今天只有3的球囊),于狭窄处缓慢扩张球囊至9atm后缓慢抽空球囊,造影见狭窄明显改善。

交换支架导管到位,送入enterprise2 30mm支架,释放支架完全覆盖病变段,狭窄明显改善。

术后旋转造影

显示e2支架各个切面

术后患者麻醉苏醒后无神经功能障碍,予控制收缩压120-130mmHg,继续双抗治疗。

此为今天在李秋平主任的指导下完成的右侧颈内动脉c2段狭窄球囊扩张+支架置入术(本人第一例)。

谨以此记录本菜鸟的成长,感谢李老师的耐心指导!

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