患者刘某某，男，64岁。以“突发意识不清2小时”之代诉入院。查体：神志昏睡，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌张力减弱，肌力0级。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

入院头颅CT示：左侧基底节区脑出血溃入脑室系统（量约17ml）。

入院第二日，患者意识不清较前加重，神志浅昏迷，急查颅脑CT提示：左侧基底节区脑出血溃入脑室系统，出血量较前增加（量约42ml）。

入院第三日，术前体表贴Marker定位血肿，急诊全麻下行神经内镜下左侧基底节区脑内血肿清除术。

体表Marker定位血肿

体表Marker定位血肿（颅脑CT三维重建）

术前复查颅脑CT,出血较昨日变化不大，Marker定位血肿精准。

手术路径规划: 经左额冠状缝前额中回长轴入路。

骨瓣直径约26mm，切口长约5cm。

术者：车海江主任医师、解利平主治医师、束坤主治医师。
手术时间1.5小时，出血20毫升。

术后患者神志由浅昏迷转为嗜睡，查体配合。术后复查颅脑CT，血肿完全清除，血肿占位效应明显缓解。术后1周患者神志嗜睡，右侧肢体肌力2+级，转至康复科进一步系统康复治疗。

总结： 脑出血的最常见的病因是高血压，好发于老年人，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。随着内镜神经外科技术的发展，内镜下血肿清除术已在部分医院开展，取得了较好的疗效。该手术优点为：1.直视下清除血肿，避免血肿周边脑组织的损伤；2.内镜可以提供良好的照明和宽阔的视野，血肿清除更加彻底；3.内镜下可发现活动性出血，并在直视下进行止血，减少术后再出血的发生；4.手术时间大大缩短，手术创伤小，术后并发症少，更适用于老年患者。