蔡某，女，33岁。“车祸外伤后意识障碍伴呕吐1小时余”于7-26日19:00入院。
查体：神志模糊状（GCS：E3V4M5），左侧额部头皮肿胀，左侧眶周淤青肿胀，双侧瞳孔等大同圆直径约2mm，对光反射均存在。左肘、左肩、左腰部多处擦伤淤青，颈软，双肺未闻及明显湿性啰音。四肢可活动，肌力3级，肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性。
18:56急诊科CT：
入住ICU后镇痛镇静、气管插管，止血、抑酸、预防癫痫、抗炎对症治疗；21:33复查CT：
此时患者瞳孔等大同圆直径约2mm，对光反射均存在，颞叶血肿未完全形成，在和家属交代开颅手术方案：右侧枕部开颅清除硬膜外血肿去骨瓣减压，后再复查CT对比右侧颞叶出血进展情况。家属还在考虑手术方案时，23:20患者右侧瞳孔开始放大，立即复查CT：
催促家属不能再犹豫，急诊开颅手术。设计左侧卧位，先做右枕部旁正中直切口清除硬膜外血肿，再做右侧额颞顶部去标准大骨瓣+右颞叶血肿清除术，体位和切口：
术后CT：
患者术后半月切口愈合佳，下地行走，四肢肌力正常，思维语言正常。
