脉络丛肿瘤(Choroid Plexus Tumors，CPT)起源于脉络丛上皮，占脑肿瘤0.4%，占儿童脑肿瘤2%-4%，多见于脑室内。依据WHO CNS 2021第五版分类，脉络丛肿瘤分为脉络丛乳头状瘤（CPP，1级）、非典型脉络丛乳头状瘤（aCPP，2级）和脉络丛癌（CPC，3级）三个病理亚型。
CPP的特征是脑室内明显的圆形或分叶状肿块，由于脑室系统阻塞和脑脊液分泌过多，导致与颅内压升高和脑积水相关的症状。CPP的诊断依赖于临床表现、影像学表现和组织病理学检查的结合。
有症状的CPP的手术切除是最重要和最有效的治疗方法。手术目的：最大限度的安全手术切除肿瘤，打通中脑导水管通畅脑脊液循环。既往的荟萃分析发现，1年、5年和10年生存率分别为90%、81%和77%，同样的研究发现，在CPPs和CPCs中，与部分切除相比，总切除与更大的总生存率相关。没有证据表明辅助治疗能显著提高cpps患者的总生存期。近年，由于影像学、手术入路和重症监护质量的进步，生存率已从早期研究中的50%提高到最近报告中的近100%，
经膜髓帆入路无需切开小脑蚓部即可以很好地显露第四脑室。术中要仔细保护脑干背侧神经核和小脑后下动脉（PICA），确保中脑导水管通畅。
第四脑室脉络膜丛乳头状瘤(CPP)的手术切除较为复杂，其难点在于尽量减少蚓部和脑干的损伤，恢复脑脊液循环。我们报告一例巨大并血供丰富，且和脑干背侧严重粘连的CPP，已完全堵塞第四脑室。在这个二维手术视频中，患者是一名37岁的女性，9年前在外院发现四脑室占位，当时未予治疗，近1月来出现明显头晕伴恶心、略有步态不稳，精神萎靡，神经影像学显示四脑室内脑干背侧类圆长T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈等、稍低信号影，ADC图呈等、稍高信号影，病灶大小约31mm×24mm×22mm，强化明显，边界及其不规则，术前诊断为脉络膜乳头状瘤。他接受了经枕下后正中膜帆入路的方法。术中尽量全切肿瘤，打通脑脊液循环。术后神经影像学显示肿瘤全部切除。术后患者头晕，走路不稳，持续6月后好转；术后新增双眼运动差，6月后右侧眼球活动尚可，左眼仍欠佳；术后面部表情僵硬，6月后逐渐好转；我们展示手术入路和肿瘤切除的细微差别和技术要点。
手术视频
在这段手术视频中，展示了一名37岁女性的病例，他因发现四脑室占位9年，头晕伴恶心1月余就诊发现的四脑室脉络膜乳头状瘤
我的手术系列
手术系列081：岩前Kawase入路切除侵及Dorello管的岩斜脑膜瘤
手术系列080：翼点入路硬膜外磨除前床突夹闭颈内动脉眼段动脉瘤
手术系列079：枕下后正中入路切除小脑髓母细胞瘤
手术系列078：双镜联合经颞下岩前硬膜外入路切除岩斜区胆脂瘤
手术系列077：经枕后纵裂入路(POPPEN入路)切除松果体区镰幕脑膜瘤
手术系列076：内镜颞下经天幕入炉清除脑干血肿
手术系列075：单侧经前纵裂额底开颅术切除巨大嗅沟脑膜瘤
手术系列074：枕下乙状窦后入路切除囊实性听神经瘤
手术系列073：前纵裂经胼胝体-脉络膜裂入路切除第三脑室内胶质瘤
手术系列072：内镜下眉弓锁孔入路前颅窝底脑膜瘤切除
手术系列071：内镜经皮层入路切除侧脑室室管膜下瘤
手术系列070：经皮层入路切除额颞岛叶弥漫性低级别胶质瘤
手术系列069：经皮层入路切除侧脑室三角区非典型脉络膜乳头状瘤
手术系列068：经皮层入路额颞岛叶胶质母细胞瘤切除
手术系列067：颞浅动脉-大脑中动脉M4段搭桥治疗烟雾病
手术系列066：经前纵裂胼胝体入路切除巨大脑室内中枢神经细胞瘤
手术系列065：经额底入路切除侵及鞍结节的嗅沟脑膜瘤
手术系列064：枕下后正中入路切除小脑蚓部髓母细胞瘤
手术系列063：经前纵裂胼胝体入路切除脑室低级别神经上皮肿瘤
手术系列062：扩大中颅窝底颞颧开颅颞下硬膜外入路切除三叉神经鞘瘤
手术系列061：侧脑室三角区巨大脑膜瘤的显微手术治疗
手术系列060：翼点开颅夹闭破裂的大脑中动脉动脉瘤
手术系列059：翼点入路成人颅咽管瘤（ACP）切除术
手术系列058：颞下经岩前入路脑干血肿清除
手术系列057：经典病例：内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
手术系列056：枕下乙状窦后入路切除小脑发育不良性神经节细胞瘤
手术系列055：对侧经前纵裂-胼胝体入路尾状核海绵状血管畸形切除
手术系列054：颈动脉内膜剥脱术再通短期闭塞的颈内动脉
手术系列053：扩大乙状窦后入路保留蜗神经T2前庭神经鞘瘤切除
手术系列052：翼点开颅夹闭未破裂大脑前动脉瘤
手术系列051：颞叶前内侧及海马-杏仁核切除治疗伴癫痫的颞叶内侧血管病变
手术系列050：扩大中颅窝入路切除蝶岩斜区复发脑膜瘤
手术系列049：经前纵裂胼胝体入路脑室内巨大非典型畸胎样横纹肌样瘤切除
手术系列048：老年、微球囊压迫术后、复杂性三叉神经痛的微血管减压
手术系列047：经后正中入路小脑脑脓肿切除
手术系列046：对侧前纵裂经肼抵体入路切除内侧丘脑海绵状血管畸形
手术系列045：乙状窦后入路保面保听的囊实性听神经瘤切除
手术系列044：乙状窦后幕下小脑上入路切除巨大小脑幕外侧型脑膜瘤
手术系列043：翼点入路夹闭未破裂早期分支大脑中动脉瘤
手术系列042：经顶上小叶切除丘脑后部胶质瘤(附：丘脑枕的显微解剖和手术入路)
手术系列041：包膜下乙状窦后入路切除实性T4b听神经瘤
手术系列040：翼点入路夹闭破裂的大脑中动脉瘤
手术系列039：黄荧光引导下切除脑转移瘤并综合治疗
手术系列038：乙状窦后入路切除继发三叉神经痛的岩斜脑膜瘤
手术系列037：经乙状窦后入路切除T3囊实性听神经瘤
手术系列036：对侧经前纵裂胼胝体入路切除基底节区生殖细胞肿瘤（附：Rhoton解剖）
手术系列035：乙状窦后入路切除保留听力无面瘫的T2听神经瘤
手术系列034：硬膜外岩前入路切除岩斜脑膜瘤（附：Rhoton解剖-岩前扩大中颅窝手术入路）
手术系列033：内镜三脑室底造瘘+活检治疗三脑室后部肿瘤
手术系列032：多模态辅助精准切除颞叶胶质瘤
手术系列031：脊髓髓内室管膜瘤的显微切除
手术系列030：颈动脉内膜剥脱术（术中转流）
手术系列029：翼点入路硬膜外前床突磨除切除巨大蝶骨嵴脑膜瘤
手术系列028：小脑外侧经水平裂三叉神经痛微血管减压
手术系列027：扩大乙状窦后入路切除脑桥腹侧海绵状血管瘤
手术系列026：舌咽神经痛微血管减压（附：舌咽神经痛综述）
手术系列025：颞下硬膜外入路包膜下切除三叉神经鞘瘤
手术系列024：经眉弓锁孔入路额叶海绵状血管畸形切除
手术系列023：对侧经前纵裂扣带回后部海绵状血管畸形切除
手术系列022：乙状窦后入路切除4级囊实性听神经瘤
手术系列021：脉络膜前动脉动脉瘤夹闭术
手术系列020：硬膜内颞下岩前入路切除岩尖脑膜瘤
手术系列019：AMR波未消失的老年面肌痉挛的微血管减压
手术系列018：神经束膜下乙状窦后入路切除听神经瘤
手术系列017：黄荧光引导影像不典型额叶胶质母细胞瘤切除术
手术系列016：颞下经天幕入路切除脑桥海绵状血管畸形
手术系列015：术中再破裂前交通动脉瘤夹闭术
手术系列014：内镜下经鼻蝶入路巨大蝶岩斜区脑膜瘤切除
手术系列013：右侧联合经岩入路岩斜区脑膜瘤切除
手术系列012：经翼点入路 II 型前床突脑膜瘤切除
手术系列010：经前纵裂入路胼周动脉动脉瘤夹闭术
手术系列011：硬膜外前床突磨除床突旁动脉瘤夹闭术
手术系列009：后正中膜帆入路小脑囊实性血管母细胞瘤切除
手术系列008：硬膜外前床突磨除眼动脉段动脉瘤夹闭术
手术系列007：颈1-2水平硬膜外及椎间孔内外哑铃型神经鞘瘤切除
手术系列006：唤醒麻醉下左侧中央前回裂头蚴抓取术
手术系列005：扩大乙状窦后入路左侧桥小脑角区脑膜瘤切除术
手术系列004：经小脑水平裂入路三叉神经痛微血管减压术
手术病历003：额外侧入路夹闭未破裂前交通动脉瘤
手术系列002：经翼点入路切除前床突脑膜瘤
手术系列001：经乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤
