分享一例比较痛心的病例，手术时机选择错误，导致前功尽弃。
患者因外伤致脑疝、硬膜下血肿、脑挫伤在外院行开颅血肿清除+去骨瓣减压术后2个月，住院期间出现小脑出血（保守治疗），1周后转入我院。入院时 GCS评分8分（E4V1M3），右额颞顶部可见颅骨减压窗压力稍高。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.5mm，右侧直径约3.5mm，对光反射迟钝。
CT显示脑室饱满，颅压220mmH2O，行腰大池引流术，持续引流一周后（期间查脑脊液各项指标均正常），患者症状较入院时好转，查体能简单遵嘱动作，遂行脑室-腹腔分流术。
患者术后症状较前好转，查体能简单发音。
于分流术后20天，为更进一步治疗，决定行硬膜下积液清除+颅骨修补术。（术中见包膜完整，切除过程中过于追求全切导致术中损伤静脉，术后出现颞部梗死）。
1周后，患者大便呈墨绿色稀便，腹腔出现积液，颅脑复查无变化。伴高热，血感染指标升高明显，但腰穿脑脊液结果正常，腹腔引流液化验结果也无异常。应用万古霉素、利奈唑胺等均效果差。意识也逐渐变差。
考虑腹腔分流管相关导致腹腔感染（仍然疑惑，各项检查数据均正常，无菌性炎症？网膜不吸收原因？），给予腹腔引流+拔除腹腔分流管，未在出现腹腔积液。但意识也回到入院时水平，肺部感染等并发症也逐渐出现。
拔除腹腔引流管一周转入上级医院继续治疗，后期随访家属放弃治疗，约2-3个月后患者在家中死亡。
小结：1、分流手术与颅骨修补时间间隔太短；2、修补时不应该打开硬膜清除积液；3、术中操作过于激进损伤血管。
引以为戒，见好就收！
