2025年06月02日发布 | 77阅读
脑血管-自发性颅内出血

微创前沿:机器人手术治疗脑出血的成功实践与启示(2)-79岁脑疝患者成功获救的精准手术治疗案例。

张良君

西北大学第一医院

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患者信息:女,79岁 。主诉:突发意识不清1小时。

病情概述:患者因突发右侧颞叶、丘脑出血(破入脑室)伴梗阻性脑积水紧急入院。发病后颅内出血持续增加,术前已出现双侧瞳孔散大、深昏迷等脑疝危象,生命体征极度不稳。此类病例死亡率极高,尤其对于高龄、基础疾病复杂的患者,救治难度极大。


治疗方案:面对紧急病情,医疗团队果断选择使用机器人辅助微创手术方案。术中通过机器人计划系统精准定位血肿位置,采用局部麻醉联合强化麻醉,以微小切口建立通道,分别在脑室和血肿腔置入引流管,迅速清除颅内积血并降低颅压。
术后挑战与处理:发病后出血持续增加,术后患者面临引流管堵塞的严峻问题,医疗团队24小时轮守,通过反复生理盐水冲管、分次注入尿激酶溶解血块,成功维持引流通畅。经过15天的不懈努力,复查头颅CT显示血肿基本清除,脑室形态恢复,梗阻性脑积水显著缓解。患者意识状态从深昏迷转为浅昏迷,神经功能逐步恢复。
技术亮点:
1. 高龄耐受性优化:局麻手术规避全麻风险,结合多靶点穿刺技术,最大限度减少生理干扰。
2. 双管协同引流:脑室与血肿腔分路引流,既快速减压又防止脑脊液循环障碍。
3. 动态溶栓管理:尿激酶周期性注入配合影像监测,实现血肿可控性清除。
4. 多学科协作:神经外科、呼吸与危重症医学、心血管内科、手术麻醉科联动,贯穿围手术期全程。

治疗成果:患者经过微创手术治疗及个性化护理,成功从死亡边缘被拉回。这一成果打破了“高龄脑疝患者预后极差”的常规认知,印证了微创技术联合个体化管理的有效性。

医者心声:医疗团队表示,高龄脑疝患者的救治是神经外科的难点,但微创技术为这类患者带来了希望。团队通过应用神经外科手术机器人制定个体化微创手术方案,结合个性化护理以及家属的信任,成功救治了患者。

未来展望:该案例为高血压脑出血合并脑疝的救治提供了宝贵经验,尤其是对高龄、危重患者群体。未来,脑出血救治将更加精准高效,让更多患者受益于微创医学的进步。

结语:这场救治的背后,是医疗团队对技术的精益求精、对职责的坚守担当。它不仅为同类病例提供了救治范本,更传递出医学的温度:无论年龄与病情多么凶险,生命的希望永不熄灭。 


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