【在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果】
患儿女，8月龄，辽宁省大连市。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿是早产2个月的早产儿，出生后1个月即2012年12月19日于辽宁省大连市某医院，查头MRI示脑室扩张，脑积水（图-1），医生建议家中继续观察。
图-1：2012年12月19日头MRI
第1家医院治疗过程
出生后3个月无明显诱因患儿出现哭闹不止，且家属发现宝宝对外界反应变差，2013年2月20日就诊于第1家辽宁省大连市某儿童医院，查头CT示脑室扩张更大（图-2）。
图-2：2013年2月20日头CT
住院治疗第2天即2013年2月22日，患儿出现症状加重现象：发热体温高达38°C，伴呕吐，双目下视、落日征表现，化验血后初步诊断为巨细胞病毒感染。
第2家医院治疗过程
因治疗后症状无改善，于第1家医院治疗第11天即2013年3月3日，转至第2家上级的辽宁省某省级三甲医院。入院第2天即2013年3月4日，查头影像示脑积水继续加重（图-3）。
图-3：2013年3月4日头影像
给予抗病毒治疗大约2周后症状减轻，但继续治疗第3周时症状却反复再次呕吐，行腰椎穿刺，抽取脑脊液检查，白细胞升高，考虑颅内炎症，给予抗炎相关治疗，在该院治疗1月余时间内，曾给予多达8次腰椎穿刺，但病情仍反复，其中2013年3月28日，复头影像示仍脑积水（图-4）。
图-4：2013年3月28日头影像
第3家医院治疗过程
在第2家医院治疗46天无效后即2013年4月17日，转至第3家更上级的知名的北京某妇儿三甲医院，入院后3天即2013年4月20日进行了右脑室穿刺外引流术，术后给予静脉抗炎治疗，引流术后3天查头CT示脑室缩小（图-5），脑脊液检查后考虑颅内真菌感染，给予氟康唑抗真菌治疗。
图-5：2013年4月23日头CT
脑室外引流术后20天即2013年5月10日，进行了拔除脑室外引流管和第1次的脑室Omaya囊植入术，术后经头皮进行Omaya囊穿刺抽吸脑脊液，症状有所减轻，随后出院回家定期抽取脑脊液。
但出院后，第1次Omaya囊术后3周即2013年6月1日，由于Omaya囊引流堵塞，在大连市当地医院检查头MRI示脑室仍扩张（片子丢失）。因此，再次返回第3家医院进行了第2次Omaya囊植入术，但术后1月内患儿症状没有继续好转，且Omaya囊引流间断堵塞。
第2次Omaya囊术后1月余即2013年7月11日，患儿不慎从病床跌落，经Omaya囊穿刺可见血性脑脊液，当地医院查头CT示右侧脑室Omaya囊引流术后、脑室扩张、未见颅内明显血肿（片子丢失）。为求进一步治疗，2013年7月11日当天即先后在3家医院治疗141天（近5个月）无效后，经一位医生的推荐急诊转至李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
2013年7月11日，入院时：哭闹不止；头抬起不稳，头围45cm，前囟、后囟扩大未闭，囟门张力增高；右额上Omaya囊脑室引流术后疤痕（图-6）；当天头CT示脑积水Omaya囊引流术后，脑室扩张（片子丢失）。
图-6：2013年7月11日入院时
住院当天急诊进行了右侧原Omaya囊拔除术+脑室外引流术。术后查头CT：引流管位置良好（图-7）。
图-7：2013年7月11日头CT
住院治疗第4天即2013年7月15日，入院时哭闹不止明显好转，引流出淡黄色脑脊液，引流管壁内有血性脑脊液（图-8）。
图-8：2013年7月15日
住院治疗第27天即2013年8月7日，进行了左侧侧脑室腹腔分流术。
住院治疗第36天即2013年8月16日，患儿精神状态良好，情绪愉悦，头抬起时较入院时有劲（图-9）。
图-9：2013年8月16日
住院治疗第38天即2013年8月18日，患儿近两日再次出现少量呕吐2次、平卧时间断头来回摆动，有时哭闹。复查头CT提示右侧脑室粘连，三角区粘连处积水，间质脑水肿（图-10）。
图-10：2013年8月18日头CT
住院治疗第39天即2013年8月19日，进行了第2次的右侧侧脑室-腹腔分流术，术后复查头CT示分流管位置良好（图-11）。
图-11：2013年8月19日头CT
住院治疗第46天即2013年8月26日，查头CT：脑室缩小（图-12）。
图-12：2013年8月26日头CT
2013年9月16日出院，（外院治疗近5个月无效治疗，但在脑脊液科治疗67天），出院时：宝宝年龄10个月，精神状态良好，情绪愉悦，头部、腹部分流手术伤口愈合良好，但仍留有单独站立不稳，查头CT未见异常（图-13）。
图-13：2013年9月16日头CT
三、出院后随访
出院后4月即2014年1月7日来院复查，复查时：宝宝年龄1岁1个月，由之前的单独站立不稳进一步改善为能够单独站立稳定，且扶着能迈步走路（图-14）。
图-14：2014年1月7日
（完）
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
擅长领域：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
李小勇
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午。
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
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