病例简介（所有涉及患者肖像权的视频，已经征得患者本人同意授权，用于医学交流使用。）
基本信息：患者男性，49岁。
主诉：突发头痛伴右侧眼睑下垂，视力减退12小时。
现病史：患者12小时前无明显诱因突发头痛，以右侧额颞部为著，伴恶心呕吐，逐步出现右侧眼球胀痛不适伴视物模糊，伴发右侧眼睑完全下垂，就诊于当地医院，颅脑CT提示鞍区占位，遂转至我院急诊科。
专科查体：神清语利，精神差，痛苦面容。右侧眼睑完全下垂，眼球固定，双侧瞳孔不等大，左：右=3mm:4mm，右侧直间接光反应消失。左眼视力粗测正常，右眼眼前10cm处数指。额头隆起，鼻翼增宽，口唇肥厚，手足增厚粗大。四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查：
血液检查： K+ 2.84mmol/L, Na+ 136.2 mmol/L, LH 0.91ng/ml。
垂体CT/MRI增强：蝶鞍扩大，鞍区占位，大小约3.3cm*4.3cm*2.6cm，增强扫描不均匀强化，突入海绵窦，越过颈内动脉外侧连线。考虑垂体大腺瘤合并卒中（Knosp 4级）
术前诊断：
1、垂体瘤（Knosp 4级）并卒中；2、肢端肥大症； 3、垂体功能低下；4、右侧单眼视力减退；5、右侧动眼神经麻痹；6、右侧外展神经麻痹；7、低钠血症；8、低钾血症；
拟定治疗方案：
监测生命体征，密切观察神志，瞳孔及双眼视力变化。补充激素，纠正内环境紊乱，神经内镜经鼻-蝶窦入路，肿瘤切除手术治疗。
患者入院第二天中午，突发右眼视力丧失，安排急诊手术治疗，挽救视力。
手术入路和手术视频
1、患者仰卧位，头部抬高15度，Mayfield头架固定，注册导航。
2、内镜经鼻入路，磨除蝶窦前壁，清理部分蝶窦粘膜；磨除鞍底骨质，穿刺鞍内；剪开鞍底硬膜，见陈旧出血，灰白色及灰红色肿瘤组织，质软，多角度吸引，分块全切除。术中无脑脊液漏。
手术视频：
3、术中病理：考虑垂体腺瘤伴卒中可能性大，具体待石蜡切片免疫组化明确。
术后患者视频
1、患者术后手术室拔管后视频；右侧眼睑可抬起。眼睑下垂程度重度。
2、患者术后3小时查房，右侧眼睑可抬起，眼睑下垂程度中度。右眼前10cm处数指。
3、患者术后第1天查房，右侧眼睑下垂程度中度。右眼前20cm处数指。右侧眼球外展受限，余方向活动自如。
4、术后第二天，患者独立下地活动。
术后2小时复查颅脑CT：
术后24小时内垂体增强MRI：
监测电解质及生长激素水平变化情况
治疗体会
1、垂体瘤卒中，起病急，进展快，右眼视力下降明显，同时合并右侧动眼神经与展神经损害，应积极应对，迅速处理，果断急诊手术减压，挽救视力；同时为动眼神经与展神经的恢复创造有利条件。
2、患者肢端肥大症表现，术前存在高血糖，低钠血症和低钾血症，围手术期注意补充糖皮质激素，维持内环境稳态，确保患者安全渡过围手术期。
3、内镜可以多角度调整、抵近观察，直视下轻柔切除垂体肿瘤，最大程度降低术中ICA损伤的风险。术后并发症少，住院时间短，治疗费用少。
4、GH神经内分泌肿瘤，术后规范监测GH与IGF-1水平，力争达到生化缓解目标OGTT-GH谷值<1.0μg/L。
专家简介
剡将术
宁夏医科大学总医院神经外科 副主任医师
宁夏医师协会神经外科分会常务委员
2015年3月-6月复旦大学附属中山医院神经外科培训全内镜神经外科技术
专业方向：脑肿瘤、微侵袭与内镜神经外科
获得医院新技术新业务特等奖1项，参编《内镜导航微创神经外科学》著作
专家门诊时间：
周二上午，宁夏医科大学总医院心脑分院门诊；
周二下午，宁夏医科大学总医院门诊；
