患者女，57岁。3日前无明显诱因下出现头痛，无恶心呕吐，视物模糊，体温升高，遂至当地医院就诊，外院【头颅MR增强】示延髓右旁见不规则条形异常信号影，T1WI低信号，T2WI等高信号，增强后不均匀强化。考虑神经鞘瘤。患者现为求进一步诊治至我院就诊，门诊拟“颅内占位性病变”收治入院。追问病史，患者近三月出现声音嘶哑，间歇性呛咳，查体发现右侧舌萎缩，伸舌偏向患侧。入院完善术前检查如下，考虑舌下神经鞘瘤：
完善检查后，选择手术，采用极远外侧髁上入路，如下：
手术录像如下：
术后安返病房，术后舌下及后组神经症状较术前相仿，余无任何并发症，人GCS15分；术后前1周胃管辅助进食，术后10天出院至康复医院继续锻炼吞咽功能。手术肿瘤全切，术后出院前检查如下：
手术keypoints：
1.采用远外侧髁上入路，C型改良切口；
2.开颅过程注意警惕椎动脉，特别是暴露C1颈椎时；
3.神经监护对CN IX-XII的保护至关重要；
4.肿瘤先处理上极，因为起源于舌下神经；
5.脑干周围操作要轻柔，尽量避免损伤延髓血管；
6.使用刮圈刮除舌下神经管内肿瘤；
7.围手术期需与麻醉充分沟通，术中如有循环呼吸异常，及时处理；
8.术后可能存在拔管困难，术前需充分准备。
