“零”交换技术治疗ICAS病变是近一两年来热门话题，今天咱们也来蹭个热度，说一说它的利与弊。“零”交换技术最早报道可以追溯到2016年德国海德堡大学医院神经放射科马库斯·A·默伦布鲁赫教授发表在Neuroradiology杂志上的个案报道(Neuroradiology. 2016;58(9):893-9)。其应用NeuroSpeed球囊扩张导管治疗左侧大脑中动脉重度狭窄，经球囊扩张导管释放Acclino flex支架。随后在后续的研究中，有报道开始应用Gateway球囊联合Atlas支架治疗ICAS，并相较于传统的球囊、微导管释放显示出了更好的安全性（Deyuan Zhu, et al. J Neuroradiol . 2024;51(4):101175)。然而，在实际临床应用中，支架无法经Gateway导管释放以及支架径向支撑力弱仍然是不容忽视的问题。究其原因可能与血管迂曲、球囊扩张后导管内部Kink、支架为低剖面小口径支架相关。近年来，以Fastunnel、OTW为代表的新型输送性球囊扩张导管开始应用与临床。本中心从2024年1月开始应用Fastunnel治疗颅内病变，目前大约应用了150例，也积累了一些经验和教训，今天分享给大家。
首先咱们来谈谈它的优点，此类球囊扩张导管的设计理念是在应用球囊扩张的同时，可以直接释放支架（整体设计见图1），相较于传统Wingspan/Gateway系统，无需导丝交换，单人即可操作，减少了导丝交换过程中，扎破血管和误入夹层的风险。
咱们来举几个病例，来详细说说它的优点，第一、定位准确，无需导丝交换，以一例左侧大脑中动脉狭窄为例（见病例1）。
微导丝配合球囊顺利通过狭窄，到达大脑中动脉M2段，无需导丝行走过远，球囊可以轻松到位（病例1B）
随后常规球囊6ATM扩张，复查造影满意后，释放4.0*23无Tip支架，术后无血管缺失。
第二、适用于远端血管发育不良的病变。下面病例为一例基底动脉狭窄病人，造影未见双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉发育差。传统长交换技术需要把微导丝放置到小脑上远端，球囊到位过程中，导丝对血管可能存在大幅度牵拉。而输送型球囊扩张导管无需导丝行走过远，对血管干预小（见病例2），支架容易释放。
第三、在慢闭再通手术过程中，可以减少导丝交换步骤，通过性也表现不错（见病例3）。
第四、在取栓过程中，尤其针对ICAS血栓，也有一定优势，可以用来释放Solitaire支架。下面病例为一例ICAS致血栓病例，常规SWIM技术取栓后，可以看到明显的残余狭窄，应用Fastunnel球囊扩张，观察20分钟，发现狭窄维持不住，支架利用球囊释放Solitaire支架，省时省力，降低交换风险（见病例4）。
第五、它还适用于狭窄合并动脉瘤的病例，详细的ANSWER技术，大家可以网上查阅郑大一附院姚智强教授的病例，我这里就不详细展开了。
总的来讲，输送型球囊导管在治疗ICAS时的优势不容忽略，尤其对于介入新手较为友好（PS能够有效减少操作步骤），助手不用担心导丝常交换技术时导丝不稳定挨骂（说到这里某教授可能会耳朵一热）。但是，在使用中同样存在一些坑需要我们注意，请容我下回分解。
