近日，西安交通大学第一附属医院神经外科张华教授团队在国际知名神经外科专业期刊《Journal of Neurosurgery》（影响因子3.5，JCR分区Q1，中科院2区）上发表《Functional anterior temporal lobectomy for temporal lobe epilepsy: from anatomical resection to functional disconnection》的研究成果。研究表明FATL实现了颞叶癫痫微创外科治疗，同时具有较高的疗效，是颞叶癫痫的最佳治疗方式。
颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫类型。最新Meta分析显示颞叶癫痫外科治疗包括切除、融合和放射治疗三大类，其中前颞叶切除（ATL）术后无发作率最高（72%），其次是选择性海马杏仁核切除（SAH，65%），激光间质热凝（LITT，57%），伽马刀（53%）和射频热凝（36%）【1】。因此，ATL仍然是颞叶癫痫的标准外科治疗术式。然而，ATL采用大开颅，手术创伤大，导致17%的术后并发症率，甚至1%的致死率【2】。
为解决70年来颞叶癫痫外科治疗难题，2022年西安交通大学第一附属医院张华教授团队国际首创功能性前颞叶切除术（Functional anterior temporal lobectomy，FATL），初步报道显示FATL是一种微创治疗方式，安全性好，缩短手术时间，改善伤口外观，并发症降至4%以下【3】。安全性和有效性是治疗方式的两个重要评价指标。尽管FATL短期疗效与ATL一致，但其长期疗效尚不清楚。时隔2年，我们再次报道FATL的长期疗效【4】。
与初步研究相比，本研究新增24例患者，合计纳入49例颞叶癫痫患者，术后至少随访24月，平均随访32月。术后MRI提示前外侧颞叶皮质被离断和海马杏仁核被切除。术后切口愈合良好，外观美容，切口不易被察觉（3D-G）。
与传统ATL不同的是，FATL功能离断颞叶代替切除。由于没有遗留巨大残腔（4H），FATL不会引起临近额叶下沉移位及脑室扩张（4C-D）。ATL术后额叶下沉达1cm（4H）。这种结构改变是否引起潜在脑功能改变有待进一步观察研究。
最后一次随访时，44例患者（89.8%）术后疗效非常满意，其中36例（73.5%）获得Engel 1级发作结果，8例（16.3%）获得Engel 2级结果（5A）。术后1年癫痫完全无发作率为77.6%，术后2年完全无发作率为69.4%（5B）。减少抗癫痫发作药物时间为术后11个月至28个月不等。在36例Engel 1级发作结果患者中，30例尝试减停抗癫痫发作药物。
综上所述，我们发现FATL是一种微侵袭治疗颞叶癫痫方式，长期疗效不低于传统前颞叶切除术，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
1.Kajol Marathe, et al. Resective, Ablative and Radiosurgical Interventions for Drug Resistant Mesial Temporal Lobe Epilepsy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes. Front Neurol.2021 Dec 9;12:777845.
2.Alexandros G Brotis, et al. Complications after Anterior Temporal Lobectomy for Medically Intractable Epilepsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stereotact Funct Neurosurg.2019;97(2):69-82.
3.Yong Liu, Yutao Ren, Qiang Meng, Hao Wu, Shan Dong, Huanfa Li, Xiaofang Liu, Kuo Li, Changwang Du, Hua Zhang. Functional Anterior Temporal Lobectomy for Temporal Lobe Epilepsy: A Novel, Alternative, and Less Invasive Therapy. Oper Neurosurg (Hagerstown) . 2023 Jan 1;24(1):111-118.
4.Yong Liu, Qiang Meng, Yutao Ren, Hao Wu, Huanfa Li, Hui Li, Anqing Li, Haohao Cui, Xiaobo Ye, Shan Dong, Xiaofang Liu, Changwang Du, Hua Zhang. Functional anterior temporal lobectomy for temporal lobe epilepsy: from anatomical resection to functional disconnection. J Neurosurg.2025 Mar 21:1-10. doi: 10.3171/2024.10.JNS241152. Online ahead of print.
