患者陈某，男，81岁，因“突发剧烈头痛一天”由外院转入我科。外院CT提示蛛网膜下腔出血。

查体：一般情况欠佳，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢可遵嘱活动，hunt-hess分级三级。

术前CT提示蛛网膜下腔出血并脑积水

术前CTA提示左侧后交通动脉瘤

术前诊断

1、左侧后交通动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血

2、脑积水

治疗思路：患者高龄，行介入栓塞相对创伤小，但费用高昂。患者家属经济能力差，且患者既往无高血压等基础疾病，经评估心肺功能尚可，能耐受开颅手术。开颅手术在夹闭动脉瘤的同时可行终板造瘘术缓解脑积水。遂采用左侧翼点入路后交通动脉瘤夹闭+终板造瘘术。

术后处理：适当脱水，维持灌注，解痉等治疗。

术后CT:颅内无出血、梗塞，脑积水较术前缓解

术后CTA:动脉瘤完全夹闭。

术后患者恢复好，意识清醒，四肢活动好，生活基本自理，10天后出院。

术者介绍

蒲军，北京天坛医院博士后，主任医师，博士生导师，

国家自然科学基金项目评审专家、中华神经外科杂志英文版编委、中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员、中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国医促会中老年医疗保健分会委员。

云南省医学会神经外科分会副主任委员，脑血管外科学组组长，云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，云南省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员、常委。 

从事神经外科临床工作近30年，近年在我省率先成功开展了内镜下经口手术治疗斜坡脊索瘤、经口前后联合入路治疗颅底、齿状突凹陷症，开展后循环椎基底动脉动脉瘤手术夹闭，在颅底肿瘤及复杂脑血管病诊治方面达到国内先进水平。

云南省有突出贡献专家，入选云南省医学领军人才。先后主持国家自然科学基金地区科学基金项目3项，省部级课题4项，在SCI及国内核心期刊发表论文30余篇。