大量小脑出血易出现枕骨大孔疝导致呼吸骤停，若救治不及时，则死亡率极高，预后不良，若救治适当，则效果满意，预后良好。现分享几例患者的CT片，恭请大咖指教。

例1，患者男，70岁，突发意识不清1小时入院，有高血压等病史多年，深昏迷状，入院查体时出现呼吸停止，双瞳孔散大，立即气管插管，人工呼吸，建立静脉通道，应用甘露醇等。

CT显示小脑大量出血并破入全脑室，梗阻性脑积水，脑干受压变形，与家属沟通并签字后，急症行脑室引流术，后颅凹开颅血肿清除术，气管切开术。

术后3天CT复查示，血肿清除满意，基底池四脑室可见。

术后三周CT复查示，脑室积血清除，引流管己拔除。

术后四周CT复查，脑沟回清楚，无脑积水征象，患者神志清，四肢可遵嘱动作，出院康复。

例2，患者女，54岁，突发头痛并意识不清3小时入院，有高血压、冠心病史多年，深昏迷，入院时出现呼吸停止，行气管插管，机械辅助呼吸。

CT示，小脑大量出血破入全脑室并梗阻性脑积水，与家属沟通并签字后急症行脑室外引流术，后颅凹开颅血肿清除术。

术后1天CT复查示，血肿清除满意，基底池可见，患者刺激睁眼。

术后半月CT复查，脑室积血消失，引流管己拔。

术后四周CT复查，脑水肿消退，脑室无扩大。

患者术后1月，神志清，正确回答问题，四肢话动良好，出院康复。

个人体会：

1小脑大量出血并呼吸骤停，首先保持气道通畅，立即气管插管，建立机械呼吸，防止缺氧，维护循环功能。

2迅速建立静脉通道，应用甘露醇降低颅内压，酌情应用维护循环等急救药，为手术治疗创造机会。

3首先急症行脑室外引流术，以进一步缓解颅内压，为血肿清除术，赢得时间和条件。

4急症行血肿清除术，以解除对脑干的直接压迫。首选后颅凹开颅血肿清除术，因为开颅减压效果肯定，减压完全，有利止血，不适合定向钻孔引流术，若自主呼吸平稳，出血稳定，也可考虑钻孔引流术。

点滴体会，不当之处，恭清指教。