李珍珠,男,宁波市第二医院神经外科医师,医学博士,博士后,浙江省医学会神经外科分会青年委员。擅长:脊髓脊柱疾病,脑胶质瘤,垂体瘤,脑膜瘤,神经鞘瘤,脑积水,面肌痉挛,三叉神经痛及动脉瘤,脑血管畸形等神经外科疾病的微创手术治疗,重型颅脑损伤的综合治疗,高血压脑出血,脊髓肿瘤等疾病的诊断,内镜及显微镜手术治疗。
周四下午:宁波市第二医院功能神经外科门诊。本文章收录于《李珍珠博士宁波临床工作总结》
颅内动脉瘤开颅夹闭治疗:关键步骤与技巧
颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病,就像脑内的一颗“不定时炸弹”,一旦破裂,可能导致蛛网膜下腔出血,危及生命。开颅夹闭术是治疗颅内动脉瘤的重要手段之一。今天,我们就来聊聊这种手术的关键步骤和注意事项,帮助大家更好地了解这一复杂而精细的治疗过程。
一、手术入路的选择
项目 | 内容 |
手术入路类型 | 翼点入路、眶上外侧入路、经纵裂入路、颞下入路、枕下外侧入路等 |
锁孔入路优势 | 创伤小、术后恢复快 |
传统开放手术适用情况 | 脑组织肿胀明显、需要较大操作空间、处理多发动脉瘤的破裂动脉瘤病例 |
二、脑松弛技术
项目 | 内容 |
手术体位 | 避免颈部过屈或过伸,头部高于心脏水平10°~15°,利用重力牵拉 |
脱水药物 | 甘露醇、呋塞米等 |
脑脊液引流 | 腰椎穿刺、脑室穿刺、术中脑池开放等 |
脑血流灌注调整 | 过度通气降低血碳酸水平,减少脑血管扩张 |
内减压 | 清除血肿或切除部分脑组织 |
引流目的 | 减少动脉瘤再破裂和脑疝风险,降低脑血管痉挛和迟发性脑缺血发生率 |
终板造瘘 | 可帮助降低术中颅内压,但不能减少术后分流依赖性脑积水的发生 |
三、动脉瘤暴露与分离
项目 | 内容 |
暴露原则 | 从近端向远端探查载瘤动脉 |
分离技巧 | 显微镜下使用精细器械,锐性切割蛛网膜,避免过度牵拉和粗暴操作 |
解剖暴露目标 | 充分暴露动脉瘤、近端和远端载瘤动脉及周围重要神经血管结构,避免误夹正常血管 |
瘤颈处理 | 夹闭前使用钝性器械探查游离瘤颈,确保动脉瘤夹能顺利通过 |
颅内动脉瘤的开颅夹闭治疗是一项复杂而精细的手术。选择合适的手术入路、运用有效的脑松弛技术以及精准的动脉瘤暴露和分离操作,是手术成功的关键。希望以上内容能帮助大家更好地理解这一治疗过程。