前言：因时有见到或听到经额开颅额窦开放的患者出现一年甚至多年后额部感染头皮破溃流脓迁延难愈的患者。多年前也听过国内耳鼻喉科著名专家关于神经外科开颅额窦开放后相关感染病例的分享和防治意见。就在不久前的门诊又遇到了两例，其中一例据说是七年前经额开的颅（具体术式资料没能提供），术后还有脑脊液鼻漏经治疗约一个月才好；另一例是术后约一年。所以一直对额窦区域心存敬畏。结合多年小骨窗和眉弓锁孔手术的经验，为了规避额窦开放后的相关风险，近期做了两例避开额窦的前颅窝底的巨大脑膜瘤的手术（这两例患者的额窦气化都很明显），分享如下：
病例一：青年男性，突发昏迷2小时来诊。肢体抖动不适约2年，肢体乏力一个月，双膝疼痛4天。
术前CT
术前造影
神志昏迷双瞳散大对光反射迟钝入院，入院后甘露醇脱水加地米静滴后患者神经功能有改善，能摸索定位，瞳孔反射改善。考虑占位大直接切除可能出血多，拟术前栓塞处理，但造影发现栓塞不易风险高后放弃栓塞。
开颅术前参考文献阅读
为方便大家查找原文，特备注公众号信息：2022年03月05日 注册“胡言神外”2025年02月27日 “胡言神外”改名“胡言之言”。（声明：截图分享纯为方便交流，如有侵权或对作者有不良影响，请联系进行相关内容删除，谢谢！）
双侧入路计划（为降低优势半球损伤风险先右侧处理，实在不好搞再左侧）
从右额分块切除处理大部分后，因条件所限单侧入路风险高遂加开左侧额外侧（骨窗较右侧小）。
术前术后对比
术后24天步行出院。
2024.12.2步行返院复诊。
病例二：女，66岁，发现颅内占位5年，意识不清5天坐轮椅来诊。既往史无特殊。
术前CT
术前磁共振（因有不抗磁不可拆义齿，伪影明显。口腔科会诊意见实在要拆也能拆但可能要花费很多工夫，感觉没必要就没拆了）
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DSA（颈内造影）
DSA（颈外造影）
术后CT
术后16天患者步行出院。
