2025年03月17日发布 | 1463阅读
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临床上手术切口的管理只是患者整个康复过程中的一个很小的环节，相比颅内病变的处理和围术期药物管理管环节小多了，可能也因此常常得不到重视，尤其是那些早期看着很好的切口，也因而引发了不少的问题甚至严重的问题。特结合自己的临床所见做些分享，希望对大家有所启发和帮助。
年轻女性，脑膜瘤术后16天，颈后疼痛1周来诊所见。脑膜瘤开颅切除术后一周出院，据说出院时切口很好，被告知缝线可自行脱落不必拆线，是否告知还要不要消毒不得而知。出院后在家无消毒也不敢洗头。本想回原医院复诊的，可路途遥远且约号不容易故一直不予理会。后因颈后疼痛不适多天无缓解而勉强就近就诊。
部分理发并初步消毒清理痂皮后。后经拆天、多天切口护理后完全愈合无痂并确认正常洗头后停止复诊。（因愈后照片丢失未上传）
按语：类似术后多天不洗头的情况并不少见。曾见过一个术后两个月已出现痂下积脓才复诊的，问为什么不早点看，答复说约不到主刀教授的号，又不相信当地医生，只好等约到号才看了（这患者拆线出院的，切口当时愈合好，可出院到复诊前一直没有洗过头，切口也未消毒）。“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”，看似简单的小问题，如处理不好也可引起非常严重的大问题。术后切口管理不容忽视，其中防痂和及时处理残痂很重要。切口拆线了不等于就安全顺利痊愈了，如后续处理不当，残留的痂或血迹会让痂皮越来越厚，严重者会引起痂下积脓、皮肤坏死甚至颅内感染。临床中发现还在住院的都可以出问题，故出院了离开医护的视线后更应注意。术后超一个月不洗头头部卫生差（通常是因为怕不敢洗），不重视痂的处理，切口线上积聚大量厚厚痂皮的患者时有见到。医护有没有强调不得而知，但部分患者反馈说住院期间医护有反复强调要早点洗头注意头部卫生也没有用，患者总怕洗头会引起切口感染。所以门诊随访很重要，为减少类似情况的发生建议随访直到确认患者已彻底痊愈并已经开始洗头了。估计短期内回不了原单位复诊的，也尽量建议就近相应专科复诊看看，以免引起更严重的问题，导致“功亏一篑”。经验较少的年轻管床医生尤其应该引起重视。
