蝶窦侧壁脑脊液漏多是由于Sternberg 管道缺损导致的，Sternberg管是蝶骨体部、翼突根部及蝶骨大翼之间未形成完全融合而形成的先天性的管道。临床上这种类型的脑脊液鼻漏比较少见。由于瘘口多位于蝶窦侧壁V2-V3隆突（圆孔-卵圆孔）之间，蝶窦侧壁往往气化过度，伴有翼突根部气化和蝶骨大翼气化，暴露瘘口十分困难。我们团队采用神经内镜经筛窦-翼突﹣蝶窦侧壁入路修补此处漏口积累丰富经验。

正常气化蝶窦，这种情况下蝶窦侧壁漏口是容易暴露的。

这种伴有翼突根部和蝶骨大翼气化的脑脊液漏口暴露是有一定难度的，因为漏口位置低于翼突、蝶腭孔，还特别偏外侧，前方有翼腭窝组织遮挡。

蝶窦侧壁脑脊液漏这种情况往往是多见的。

解剖图片显示V-R连线侧方气化

解剖图片显示V-R连线侧方气化

CT骨窗显示蝶窦侧壁异常气化

脑脊液漏诊断金标准是脑池造影

病例一：轴位

病例一：冠状位

病例二

病例三

病例四：这个病例蝶窦气化正常，漏口较好暴露。

磁共振可以显示疝出到蝶窦侧壁脑组织。

几乎所有此类病人都可见到疝出脑组织，无一例外。

下面分步介绍一例蝶窦侧壁脑脊液漏修补病例，希望对大家有所帮助。

切除前后组筛窦，开放中鼻道，中鼻甲不切除。

电灼切断蝶腭动脉，暴露蝶窦侧隐窝

清除蝶窦黏膜和疝出脑组织，暴露漏口

浴缸塞式填塞漏口，填塞碘仿纱条

神经内镜下切除前后组筛窦气房，开放中鼻道。暴露并游离蝶腭孔，可尽量向侧方磨除并暴露蝶窦侧壁，借助于30°神经内镜可清晰显示位于蝶窦侧壁上的瘘口，从而在直视下手术修补。

欢迎各位同道来北京天坛医院神经外科肿瘤七病房（颅内外沟通肿瘤和内镜颅底病房）参观学习、指导工作。