王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 常成岳 吴志鹏 于建树
青年男性，因“头痛半月余”就诊；
既往体健；
查体：大学，右利手，MMSE 30分，神志清醒，精神可，语言对答切题，四肢自主活动，颈软无抵抗。
诊断：右侧额颞岛叶占位性病变 胶质瘤？
额颞岛叶胶质瘤切除术：累及岛叶的胶质瘤是手术风险极大的手术，在很长的一段时间里，大多数患者接受的都是病变活检或部分切除而后放化疗的治疗方案。岛叶肿瘤手术具有一定的特殊性，第一，岛叶肿瘤属于深部肿瘤，存在暴露困难的问题。第二，岛叶肿瘤深部毗邻基底节，术后易造成神经功能障碍。第三，岛叶胶质瘤包绕在MCA的血管网格中，手术存在大血管损伤的风险。第四，岛叶胶质瘤属边缘系统肿瘤，多为低级别胶质瘤，与周围正常脑组织难以区分，进而在很长的一段时间里，岛叶胶质瘤的全切率不甚理想。按照目前胶质瘤手术指南，最大安全切除很重要，可以延长生存期。如何做到岛叶胶质瘤的最大安全切除一直是神经外科热点话题。我们对于该类患者往往采取全麻唤醒下电生理监测下胶质瘤切除术，既能最大程度化切除肿瘤，又能最大安全保护患者功能，术中我们采取经额叶、颞叶皮层入路，我们同时切除部分额颞叶脑组织、颞极、颞叶内侧等结构，术中仔细辨认岛叶的环岛沟，岛定点、尾状核头，侧脑室额角、颞角等解剖定位标志，并采用镂空技术，将大脑中动脉及其分支将其镂刻出来。由于在唤醒麻醉下、皮质下电生理监测下进行肿瘤切除，在切除肿瘤内侧面、深面时更加从容。该患者术中曾出现癫痫大发作一次，自行缓解，未影响手术进程，术后一周内曾有数次颞叶癫痫发作，予以口服抗癫痫药物治疗后未再出现癫痫发作，患者出院时恢复良好，未见明显神经功能障碍，MMSE评分同术前，影像学复查提示肿瘤切除满意。
王喆，男，52岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医，潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟常务理事、山东省医学会神经外科分会委员、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员及学术工作组副组长，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员、山东省神经科学学会神经外科学分会副主任委员、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、潍坊市神经肿瘤多学科联合委员会主任委员等。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文8篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
供稿：赵余静 刘文强
编辑：赵余静
审校：王 喆
