参考文献：K. S. Moe, C. M. Bergeron and R. G. Ellenbogen.Transorbital Neuroendoscopic Surgery.Operative Neurosurgery 2010 Vol. 67 Issue 3 Pages ons16-ons28.

摘要

背景：经眶神经内镜手术（TONES）路径试图解决一些技术难题，即如何安全地处理前颅底病变，尤其是那些位于颅底侧方或跨越神经血管结构的病变。TONES手术允许同时在颅底上方和下方进行共面可视化的操作空间。

目的：介绍一种解剖学研究、手术技术描述，以及对20例连续手术的安全性和有效性的分析，这些手术使用TONES方法治疗多种病理疾病。

方法：16名患者接受了20次TONES手术，用于前颅底病变的治疗，包括脑脊液漏修复、视神经减压、颅底骨折修复和3例颅底肿瘤切除。10名患者为男性，6名为女性。平均年龄为44岁。随访时间为6至18个月，平均为9个月。

结果：在20次手术中，没有出现严重的并发症或治疗失败。TONES手术提供了多达4个独立的进入通道，为病变的操作和纠正提供了足够的暴露。

结论：本解剖学和前瞻性结果研究表明，TONES手术为前颅底和中颅底提供了安全有效的共面内镜通道。这些新的TONES手术方法可以作为微创手术方法库中的补充，用于处理复杂的颅底病变。

以下结合文章中的图片简要学习作者的手术理念和技术方法：

图1.经鼻内窥镜检查和经眶内窥镜检查。A，经鼻颅底观察的内窥镜轨迹。B，经眶颅底观察的内窥镜轨迹。

图2.眼睑支撑系统。除上睑肌腱膜和肌肉表面的上睑肌入路外，所有入路均在支撑结构后进行。

这幅图展示了眼睛的某些解剖结构，具体包括：
Levator（提上睑肌）：位于眼睛上方，负责提升上眼睑。
Lateral Canthal Tendon（外眦腱）：连接外眼角的皮肤和肌肉，有助于维持眼睛的形状和位置。
Medial Canthal Tendon（内眦腱）：连接内眼角的皮肤和肌肉，同样对眼睛的形状和位置起作用。
Retractor（眼轮匝肌）：环绕眼睛周围的肌肉，负责闭眼动作。
这些结构共同协作，控制眼睑的运动和眼睛的保护功能。

图3.眼眶的4个象限。显示了每个象限的基本解剖结构。

图4.经泪囊前入路。A，阴影区域表示目标区域。B、结膜切口。C，暴露眶内侧壁，开始镜下操作。

图5.上眼睑入路。A，阴影区域表示靶区。B，虚线表示沿眶间隔到眶上缘的剥离平面。C，暴露眶缘。

图6.经外眦后入路。A，阴影区域表示靶区域。B，虚线表示结膜切口。C，暴露眶外侧壁。

图7.经下睑前入路。A阴影区域表示靶区。B眶隔前剥离平面至眶下边缘。C牵开下睑显露切口。D暴露眶下缘

图8.眼眶内窥镜检查的骨性标志。

在一个人类头骨上的右眼眶的照片。1、眦后外侧入路平面；2、视神经管；3、筛后动脉孔；4、筛前动脉孔；5、蝶筛缝；6、视柱，分离眶上裂和视孔；7，蝶板（眶内侧壁）。

文献阅读体会：

1. 作者提供了一种全新的手术范式：经眶神经内镜手术（TONES），扩大了眼眶手术的范围，利用眼眶作为前颅底、中颅底和外侧海绵窦等颅内病变的手术通道，并结合临床病例和解剖全面展示了该手术的强大魅力；

2. 虽然文献中展示的病例大部分为脑脊液漏修补、视神经减压和颅底骨折修复等手术操作并不太复杂的病例，但也符合尝试新手术入路时的保守心态，尤其是在当时很少有人看好该手术入路未来前景的大背景下，这点更能凸显作者的难人可贵；

3. 文献发表后在国际上掀起了一股经眶手术的浪潮，很多学者分别从解剖学、手术病例等不同方面开展研究，主流期刊也都有连载报道。近几年国内也在积极探索该手术入路的临床应用，一些大的神外中心也在逐步推进国际交流以促进该手术入路在国内的推广应用。