王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 常成岳 吴志鹏 于建树
既往体健;
查体:神志清醒,精神差,反应迟钝,左下肢肌力4级,余肢体肌力肌张力正常。
诊断:侧脑室巨大占位,局限性脑积水



术前CT



术前MRI


















纤维束重建



多模态重建









术毕造瘘口情况









术后MRI



侧脑室三角区枕角脑膜瘤:当肿瘤体积巨大,向脑表面方向生长导致颞顶枕叶皮质受压变薄时多采用经颞入路,以最短、最直接的路径直达侧脑室三角区,方便处理脉络膜后外侧动脉,早期断血供使肿瘤体积缩小,质地变软,增加处理瘤周边界的操作空间。但缺点也明显,容易造成视野缺损,优势半球尤其慎重,因而术前需充分评估纤维束走形情况。对于侧脑室肿瘤的手术治疗,本中心总结了以下关键要点:术前准备:术前应完善弥散张量成像(DTI)检查,结合术中导航与超声技术,能够更为精确地规划手术路径,确保手术操作的准确性与安全性。术中操作:术中可使用较小的皮层造瘘口或Endoport等管状设备进入脑室,仔细保护脑室壁,避免对内囊和丘脑造成损伤,但是对于体积较大的肿瘤亦不能过分强调皮层切口的微创,因为太小的切口必然导致更多方向和更大幅度的牵拉从而造成相应的损害;术中需密切关注脑室及脑室旁静脉系统的保护,防止因深静脉闭塞导致颅内压增高,引发严重的术后并发症;术中据肿瘤的深度、质地、大小、活动度以及供血情况等多方面因素,灵活采用分块切除策略,在切除过程中,务必保持肿瘤与正常组织界面的清晰,充分减容的基础上再进行肿瘤周边的分离;使用棉片对肿瘤周围进行严密保护,防止破碎的瘤组织与血液流入脑室系统,降低术后感染、脑积水及肿瘤播散等并发症的发生风险;术中尽可能早期切断肿瘤血供,并确保止血彻底,这是手术成功的关键环节。在暴露供血的脉络丛时,牵拉肿瘤的操作需格外轻柔,避免因血管撕裂、回缩而引发术后脑室内血肿;尽量减少在脑室内使用电凝及止血材料,防止发生孤立性脑室等不良后果;在完成肿瘤切除后,对增生、受累的脉络丛进行电灼处理,有助于减少术后脑脊液的分泌,降低脑积水的发生几率。术后处置:严密观察病人状态,定期复查CT及时发现是否有脑积水发生,间断腰穿放液或许有助于脑室系统的廓清,更好的使脑脊液动力学恢复正常。



术者
王喆,男,52岁,医学博士,主任医师,硕导,潍坊名医,潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员,国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟常务理事、山东省医学会神经外科分会委员、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员及学术工作组副组长,山东省医师协会神经外科分会常委,山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员、山东省神经科学学会神经外科学分会副主任委员、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、潍坊市神经肿瘤多学科联合委员会主任委员等。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗,完成省市科研课题多项,发表SCI论文8篇,获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科(神经肿瘤病区)简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一,是山东省卫生厅医学特色专科,山东省临床特色精品专科,潍坊市临床特色精品专科,目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来,科室立足于自身,坚持亚专科分化,精益求精的理念,主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有:1.脑胶质瘤精准规范化诊治,我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划,术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术,进行精准可靠的个体化功能定位,在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶,术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位;2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤;3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤;4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术;5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
供稿:赵余静 于建树
编辑:赵余静
审校:王 喆