患儿脑血管畸形术后脑积水，5月余5次手术仍脑积水高热、重颅内感染、意识模糊，李小勇脑脊液专业治后正常

患者在李小勇脑脊液专业治疗过程和结果】患儿男，3岁，海南儋州市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史

患儿于2024年1月16日（2岁半）突发头痛、伴呕吐，随即意识不清，由120急送至当地海南省某三甲医院，行颅脑CTA示右侧小脑半球动静脉积血伴出血，血肿约35*23mm，破入脑室，邻近小脑结构受压向左偏移（片子丢失）。

急诊进行了DSA+右侧小脑动静脉畸形合并动静脉瘘部分栓塞术。

术后次日出现急性梗阻性脑积水，当天行右侧侧脑室置管引流术，术中测颅压150mmH₂O，术后药物消炎等治疗。

于2024年1月25日（右侧小脑动静脉畸形合并动静脉瘘部分栓塞术后10天即右侧脑室外引流术后9天）拔除脑室置管，但术后间断高热，脑脊液细菌培养示鲍曼不动杆菌，给以抗感染治疗。

2024年2月1日（右侧小脑动静脉畸形合并动静脉瘘部分栓塞术后17天，即拔除右侧脑室引流管8天）进行了第2次手术：左侧侧脑室外引流术，术后仍间断高热，给予联合消炎治疗。

但第2次左侧侧脑室外引流术后5天，复查头颅CT示脑室再次扩张明显，继续治疗20余天期间多次复查脑脊液常规化验结果异常。

于2024年2月27日（第2次左侧侧脑室外引流术后27天），进行了第3次手术：拔除了左侧侧脑室外引流术管+手术机器人辅助下左侧侧脑室Ommaya囊置入术，术后持续脑室引流术，但仍脑室扩张。

因脑室仍扩张，为探查脑室情况，评估脑室内是否存在梗阻情况，于2024年3月15日（第3次手术左侧侧脑室Ommaya囊置入术后18天），进行了第4次手术：神经内镜下脑室探查+三脑室造瘘术，术中左侧脑室穿刺，引出淡黄色脑脊液，内镜下见室间孔明显扩张。

术后症状有短暂好转后但又出现了双眼凝视，精神状态差，术后5天的时间内2次查头颅CT示脑室再次明显扩大（图-1），持续Ommaya囊外接引流瓶引流脑脊液。

图-1：2次查头颅CT该院继续治疗40天，期间6次查头颅CT（图-2）均示脑室扩张不断地加重。

图-2：6次查头颅CT

虽脑室扩张进一步加重，但在脑脊液常规化验结果基本正常后于2024年4月30日，进行了第4次手术：脑室Ommaya囊拔除术（已引流63天）+脑室腹腔分流术。

术后半月余期间3次查头颅CT（图-3）均示脑室仍扩张。

图-3：3次查头颅CT

术后半月即2024年5月16日出院；但出院后次日就出现高热体温高达40.2度，腰痛，出院2天即2024年5月18日，再次返院。

2024年5月24日（脑室腹腔分流术后25天）进行了第5次手术：腹腔镜下肠粘连松解+腹腔脓肿引流术，术后见脑室腹腔引流管腹腔端周围有脓肿形成，给予第6次手术：脑室腹腔分流管拔除+右侧脑室置管引流术，留取脑脊液细菌培养示鲍曼不动杆菌，给予联合消炎治疗，效果差，为进一步治疗由120急送至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液专业。

二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

2024年6月3日（脑血管畸形栓塞术后脑积水伴间断高热5月余，外院经5次手术仍脑积水致严重颅内感染）转住入李小勇脑脊液专业，入院时：意识模糊，哭闹，咳嗽伴白色粘痰，高热，鼻饲流食；携带外院脑室外引流管；头部有多处瘢痕，有手术缝合线（图-4）；入院时头颅CT示脑室外引流术后、脑积水（图-5）。