【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】
患儿男，12岁，河南省洛阳市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
2006年3月即患儿4岁时，因脑膜炎继发脑积水出现头痛、呕吐等症状，在第1家医院：河南省洛阳市某医院就诊，查头颅CT显示脑室系统显著扩张，脑积水（片子丢失），于是进行了脑室腹腔分流术。术后患儿头痛、呕吐症状好转出院，出院时查术后头颅CT脑室系统缩小（片子丢失）。
第1次分流术后第6年即2012年2月29日（10岁时），无明显诱因突然出现呕吐、腹部膨隆；急诊第2次就诊于第1家医院：河南省洛阳市某医院，查头颅CT显示脑室系统显著扩大，且第四脑室也显著扩大（图-1），脑积水复发。
图-1：2012年2月29日头颅CT
医生经患儿分流管泵抽吸脑脊液进行细菌培养，并给予患儿抗炎、脱水等处理。3天后细菌培养结果回报为阴性，继续抗炎治疗10天后即2012年3月13日，但症状仍无好转；当天查腹部CT显示分流管腹腔端周围包裹性积液（图-2）。
图-2：2012年3月13日腹部CT
术后症状逐渐改善，至术后第5日即2012年3月19日，症状完全消失，腹部膨隆减轻；复查头颅CT示脑室系统较入院时（2012年2月29日）有所缩小（图-3）。
图-3：2012年3月19日头颅CT
腹腔镜下分流管腹腔端修正术后第7天即2012年3月21日，症状消失出院，出院时查腹部CT显示左侧腹腔内可见分流管腹腔端，其周围无异常（图-4）。
图-4：2012年3月21日腹部CT
第1次分流管调整术1年5个月后即2013年8月19日（患儿11岁时），再次出现呕吐、腹部膨隆；于是当天就诊（第3次）于河南省洛阳市某医院，查CT显示第四脑室及侧脑室均显著再扩大（图-5）；且腹部CT再示分流管周围出现包裹性积液（片子遗失）。给予经分流管泵抽吸脑脊液进行细菌培养，并给予抗炎、脱水等处理。
图-5：2013年8月19日头颅CT
术后第16日即2012年9月5日，症状好转出院；出院时查腹部CT显示右侧腹腔内可见分流管影，其周围无异常（图-6）。
图-6：2013年9月5日腹部CT
第2次分流管腹腔端调整术2个半月后即2013年11月4日，再次出现呕吐、腹部膨隆等表现，当日第4次就诊于河南省洛阳市某医院，复查腹部CT显示右侧腹腔内分流管周围出现大量的包裹性积液（图-7）。
图-7：2013年11月4日腹部CT
术后好转出院，出院时头颅CT示脑室显著缩小至基本正常（图-8）。
图-8：2013年12月31日头颅CT
2014年6月14日，患儿第7次就诊于河南省洛阳市某医院，复查头颅MRI显示脑室大小在脑脊液外引流条件下尚无显著异常（图-9）。
图-9：2014年6月14日头颅MRI
医生又经分流管泵抽取脑脊液进行培养结果回报为无花果沙雷菌感染。之后静脉抗炎治疗1月后即2014年7月18日，期间体温逐渐恢复至正常，查头颅CT示脑室扩大且又出现了脑室壁增强的“脑室炎”表现（图-10）。
图-10：2014年7月18日头颅MRI
此时家属觉得孩子颅内感染仍需要进一步治疗，于是家属求助一位在北京另一家三甲医院当医生的远房亲戚，再度询问北京某三甲医院的专家，建议可以找李小勇脑脊液专业。
2014年7月31日即拔除脑室外引流管当天（该院第7次治疗1月零16天），转至李小勇脑脊液专业。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2014年7月31日（脑积水分流6年后堵管，之后2年内4次脑脊液分流管调整术均失败，先后脑脊液出现3种细菌），入院时：精神差，走路腿部力量差稍不稳，间断呕吐、腹胀；双侧瞳孔对光反射迟钝。眼球位置：左：向内，右：居中。左额一纵行手术切口疤痕；右额有一弧形手术切口疤痕。腹部多处手术疤痕（图-11）。
图-11：2014年7月31日入院时
入院次日即2014年8月1日，查头颅CT（图-12）示脑室系统稍扩张（外院拔除脑室外引流后1天）。
图-12：2014年8月1日头颅CT
在术后第4天即2014年8月5日，查头颅CT示脑室较术前稍缩小（图-13）。
图-13：2014年8月5日头颅CT
住院21天即2014年8月20日，查头颅CT（图-14）后按计划进行了左侧侧脑室腹腔分流术。
图-14：2014年8月20日头颅CT
2014年8月28日（李小勇脑脊液专业治29天康复出院），出院时：神志清楚，精神状态好，言语流利，肢体活动正常（图-15）；出院时头颅CT示无异常（图-16）。
图-15：2014年8月28日出院时
图-16：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后2月即2014年10月29日，来院复查：身体一切正常，神清语明，肢体活动敏捷（图-17）。
图-17：2014年10月29日
出院后近3年即2017年6月，身体一直挺健康（图-18）。
图-18：2017年6月
出院后10年余即2024年10月，家属发来视频：22岁，已长成阳光帅小伙，身体一切正常，已大学毕业参加工作了（图-19）。
图-19：2024年10月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
