颅神经疾病分为神经兴奋性疾病及神经麻痹性疾病。兴奋性颅神经疾病，如三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，大家关注及报道很多。神经麻痹性疾病，如面瘫，至今未得到神经外科广泛关注。
面瘫是颅底骨折或颅底肿瘤术后常见的并发症之一，其临床表现为眼睑闭合不全、口角歪斜、味觉减退等，严重者会至角膜溃疡及失明，对患者的心理和生理造成重大伤害。面神经修复术为此类疾患提供了一个可选择的治疗方案，一直是国内外学者研究的热点之一。然而神经修复后再生缓慢，且长期失神经支配后其肌肉等靶器官也继发性萎缩，综合疗效并不理想，因而研究面神经损伤后促进面神经修复再生依然是亟待解决的神经科学热点问题。面神经损伤后的神经修复手术时机，也是要特别关注的问题。我们介绍2例近期在此方面所做的外科工作，希望抛砖引玉供大家借鉴、参考和交流，以不断提高其治疗效果和水平。
病例1
患者，56女性，因“车祸外伤后右侧口角歪斜40天”入院。
患者40天前发生车祸致头部外伤，当时昏迷，在当地医院行左侧颞部血肿清除术，术后清醒。出现右侧眼睑闭合不全，口角向左歪斜。予激素、脱水、针灸理疗等治疗后，闭眼功能无好转，抬眉和口角歪斜症状无任何改善。面神经电图检查提示“右侧面神经近端完全受损”。为求进一步治疗收住入院。
入院查体：神清，右侧完全性周围性面瘫，HB分级6级。
该患者行经乳突面神经管减压术，减压后见面神经解剖完全保留；如果面神经解剖断裂，可以一期行面神经吻合术或行面神经-舌下（副）神经吻合术。
病例2
患者，50男性，因“车祸外伤后右侧口角歪斜25天”入院。
患者25天前发生车祸致头部外伤，当即出现右侧眼睑闭合不全，口角向左歪斜。予激素、脱水、针灸理疗等治疗后，右侧面瘫无改善。面神经电图检查提示“右侧面神经近端完全受损”。为求进一步治疗面瘫，收住入院。
入院查体：神清，右侧完全性周围性面瘫，HB分级6级。
小结
创伤性面神经损伤的治疗，主要有手术和非手术治疗。面神经损伤的非手术治疗主要以药物治疗和物理治疗为主，激素类药物经研究证明可以减少渗出及水肿，有利于神经恢复。神经营养药物可给予维生素B1和维生素B12等。断裂轴突的再生与修复能力对预后起决定作用，神经的损伤和再生是一个十分复杂的过程，需要局部微环境许多因素的协调作用，多种细胞因子参与其中。神经生长因子已广泛应用于临床，可以全身用药，也可以神经损伤局部用药，但具体应用方法及疗效存在争议。
神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性，促进面神经的功能恢复。
颅底骨折导致的周围性面瘫，如保守治疗疗效不佳，需要在全身病情稳定后，尽可能早的进行面神经修复手术。面神经减压术的主要目的是裸露面神经并解除其压力，改善血液供应，促进面神经功能的恢复。应该根据面神经损伤的部位决定手术进路，当听力和前庭功能存在时，经耳道及鼓室进路可达鼓室段面神经；从耳后切口，经乳突暴露鼓室段和乳突段面神经；颅中窝进路可暴露内耳道段和迷路段；迷路后进路可到达颅后窝的面神经；经乳突和颅中窝联合进路，可行面神经全程减压术，保留听力和平衡功能；对听力和前庭功能完全消失的病人，可经迷路入路暴露面神经全程。
大多数手术者均采取乳突进路进行面神经减压术，此进 路对面神经鼓室段、乳突段均有宽大的术 野。先做关闭术式，保留外耳道和鼓膜的完整，经面神经隐窝进入后鼓室，就能见到面神经鼓室段和乳突段骨管。除硬化型 乳突采用外耳道进路外，一般均应选用乳突进路。此进路可保持中耳的正常解剖位置和生理功能，适用于听力和平衡功能保持良好的病人。
面神经损伤的手术治疗目的在于不仅要获得面部的静态表情自然对称，更重要的是能保持表情运动时的对称与协调，哪些患者需手术探查，何时探查和怎样探查至今仍存在争议。认为伤后立即出现完全的面神经麻痹并伴有异常肌电图图像为手术指征，其他情况下主要依据HRCT和肌电图的结果。
术者简介
罗正祥，南京医科大学附属脑科医院（南京脑科医院）神经外科主任医师，博士，中共党员，南京地区第六届“十佳医生”，江苏省援藏医疗专家，南京市卫健委优秀共产党员，脱贫攻坚突出贡献南京市委记功一次。发表SCI11篇及中文核心论文11篇，省市级科研立项5项，获南京市卫生局新技术引进奖1项，主编科普书籍2本，参编专著1本，实用新型专利3项，为南京市十三五第二层次、十二五第三层次卫生青年人才，南京脑科医院十三五培养对象。
专业上：熟练掌握神经外科专业各种疾患诊断治疗，特别擅长功能神经外科（舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫的面神经修复）、颅内各种颅内肿瘤、颅骨缺损、脑出血、脑外伤、脑积水、脑血管病等各种疾病的诊断与外科微创治疗。
