中华创伤杂志2020年4月第36 卷第4期 Chin J Trauma，Aprl 2020，Vol.36，No.4

1.创伤性颅骨缺损后颅骨修补术对神经生理的影响。

颅骨缺损面积越大，神经症状越为常见。

1.1颅骨修补术对脑血流及代谢的影响。

大面积的颅骨缺损对脑血流灌注将产生不利影响，为颅骨修补术可在一定程度上纠正这种变化。

颅骨缺损患者缺损侧的脑代谢不足，且这种不足在颅骨修补后能够被逆转。

1.2颅骨修补术对脑脊液循环的影响。

创伤性颅骨缺损的脑积水并发症风险在颅骨修补术能够得到改善。

2.创伤性颅骨缺损修补的时机

2.1颅骨修补的时机

国内专家共识推荐，对于伤口清洁的此类患者，若无颅内高压，建议一期行颅骨成形术；而对于污染较重可能存在颅内感染的患者则应彻底清创、摘除碎骨片、感染完全控制超过6个月，方可行颅骨修补。

总体而言，早期颅骨修补术已逐渐成为神经外科医师所接受，但具体时间点（0.5月-3月）则缺乏高级别循证医学证据。

2.2颅骨修补术同期行脑室-腹腔（V-P）分流术的时机。

相关研究均为回顾性研究，且患者样本量较小，更进一步的前瞻性研究仍属必要。

3.创伤性颅骨缺损修补材料选择

自体骨从生物学特性（尚需生长的儿科患者）、组织相容能力及抗感染（带血供的自体骨瓣）等方面而言，仍然被认为是最佳的颅骨修补材料。

在远期并发症方面，自体骨修补远期可发生骨吸收，导致修补位置颅骨凹陷，而钛网修补远期发生皮肤溃疡导致颅骨外露的风险最高。

总体而言，颅骨修补的材料选择尚无结论性的答案，多种材料在现有临床证据下均无决定性优势仍需要更多高质量研究以提供进一步的临床指导。可以确定的是，无论何种颅骨修补材料均应当依据患者情况进行个体化选择。

4.总结与展望。

综上所述，应用各种手段评估患者的神经生理状态、对于条件允许的颅脑创伤术后颅骨缺损患者早期进行颅骨修补治疗、并且依据患者状态个体化地选择修补材料及手术方式，这样的综合治疗模式应当成为未来颅脑创伤术后颅骨修补的发展方向。

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