王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 常成岳 吴志鹏 于建树
老年男性，因“发作性体位性头晕半年”入院。
既往体健。查体未见明显阳性体征。
入院诊断：三脑室占位性病变 胶样囊肿？
三脑室胶样囊肿
胶样囊肿（Colloid cyst）起源于神经上皮组织，是一种良性的先天性病变，占颅内肿瘤的0.5%-2%。胶样囊肿一般位于第三脑室前部，个别长于侧脑室、脑外、鞍区、透明隔。胶样囊肿呈球形或卵圆形，囊壁薄，光滑而完整，囊内容物呈黄色或灰白色的致密黏液胶冻样物，是囊壁室管膜柱状细胞分泌的黏稠液体：内含有浓稠的高蛋白成分，同时可含有大量的其他成分，如陈旧出血、含铁血黄素、胆固醇结晶以及金属成分如钠、钙、镁、铁、铜、磷铝等：也可为肉芽肿成分，部分可有钙化与出血。囊肿较大者可间歇性或持久性地阻塞室间孔，引起脑积水，少数患者出现严重梗阻性脑积水甚至突然死亡，这可能与较大的肿瘤堵塞室间孔引起急性脑积水、或压迫下丘脑有关。影像学表现：颅脑CT平扫囊肿呈圆形或卵圆形，边缘锐利，常位于三脑室前部室间孔附近。2/3病灶呈均质高密度，1/3为等密度影。磁共振T1WI多呈高信号，T2WI多呈低信号，强化后囊肿壁可见薄层强化。手术切除为首选治疗方案。三脑室前部病变手术入路：前纵裂经胼胝体-经脉络膜入路；前方经额叶皮质-室间孔入路；额下经终板入路。该患者选择经右侧额叶皮质-室间孔入路，该入路避免切开胼胝体所致的认知、记忆障碍等，但因室间孔的限制，在前后方向和内外方向的操作角度存在一定的限制，比较适合位于室间孔的小病灶，术中应用endoport以减轻额叶脑组织损伤，术中仔细辨认室间孔，保护室间孔周围的回流静脉、穹隆等结构，注意仔细分离将包膜一并切除，术毕彻底止血，确认室间孔及导水管上口通畅，避免脑积水的发生。
王喆，男，52岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医，潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟常务理事、山东省医学会神经外科分会委员、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员及学术工作组副组长，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员、山东省神经科学学会神经外科学分会副主任委员、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、潍坊市神经肿瘤多学科联合委员会主任委员等。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文8篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
供稿：赵余静 马永迁
编辑：赵余静
审校：王 喆
