王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 常成岳 吴志鹏 于建树
青年女性，因“左眼失明10个月，头痛3个月”就诊我院。
入院查体：神志清，精神可，言语流利，左侧瞳孔4mm>右侧瞳孔3.5mm，右侧对光反射存在，间接对光反射消失，左侧直接对光反射消失，间接对光反射存在，左眼失明，右侧鼻唇沟浅，四肢肌力及肌张力大致正常，双侧巴氏征未引出，颈软。
既往体健。
入院诊断：颅内占位病变（前颅窝底）脑膜瘤？；左眼失明；鼻炎
前颅窝底脑膜瘤常起源于前颅底筛骨筛板处的硬膜，瘤体多为双侧生长，少数为偏侧生长，女性稍多于男性。肿瘤可累及鸡冠和蝶骨平台的任何区域，是前颅窝肿瘤中最多见的一种。因为肿瘤位于前颅窝底，额叶在功能上属于“哑区”，患者就诊发现肿瘤时瘤体多已巨大。主要症状可有颅内压增高症状、视力减退、癫痫以及精神症状等。该患者主因“左眼失明10个月，头痛3个月”就诊。术中采用双额冠状开颅，左侧为主，由于肿瘤体积巨大，术中切除少许薄层额叶脑组织，边离断基底、边瘤内减压，分块切除肿瘤，最终探查肿瘤基底主要位于鸡冠、筛板、蝶骨平台、鞍结节、前床突处硬膜，术中见肿瘤供血主要来源于前颅窝底硬膜及大脑前动脉分支，术中仔细辨认供血动脉、过路血管，大脑前动脉及其分支保护完好，术中见视神经、视交叉受压明显，尤其是左侧视神经已缺血苍白，最终达Simpson II级切除。术者体会，该患者术前行多模态重建，可见瘤表数条粗大的静脉，术中切莫过早离断肿瘤的引流静脉，以防因引流不畅致瘤体肿胀出血；术前行多模态重建，利于鉴别供血动脉、过路血管，早期离断供血动脉更利于肿瘤切除；该类肿瘤基底一般较为广泛，不能盲目离断基底，尤其是近鞍结节处，可以于中线处离断基底，进入第一间隙后向两侧探查并保护视神经，待充分缩小瘤体看清楚毗邻的血管神经后再将其完全切除；术毕做好多层颅底重建以防脑脊液漏。另外，该患者术前左眼失明已达10个月，术后第1天即有光感，术后1月复查左眼视力可达50cm内数指，这在临床中非常少见，对于此类病人，不要轻易放弃挽救视力的任何机会。
王喆，男，52岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医，潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟常务理事、山东省医学会神经外科分会委员、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员及学术工作组副组长，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员、山东省神经科学学会神经外科学分会副主任委员、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、潍坊市神经肿瘤多学科联合委员会主任委员等。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文8篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
供稿：于建树 赵余静
编辑：赵余静
审校：王 喆
