这里分享一例上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科成宜军医师近日主刀的一例较为罕见的复发颅骨表皮样囊肿病例，具体如下：

        患者老年女性，于1988年察觉左顶皮下肿物，约2cm，否认头晕头痛、四肢麻木无力等不适，定期随访， 1997年因肿物进行性增大（约6cm），考虑脑膜瘤伴骨质破坏可能，行左顶头皮下肿物切除术，病理不详。术后未常规随访。2023­11患者自觉头胀，左顶可扪及皮下肿物（约2cm），2024­05患者出现左手掌麻木，2024­10­21完善【头颅MR】示左侧额顶部头皮下肿块（55*32*41mm）伴相应颅骨骨质破坏，脑膜瘤不除外；右侧颞叶深部、颞极及左侧幕下散在异常强化灶，脑膜瘤？转移瘤？双侧基底节区、侧脑室旁及额顶叶多发 腔隙灶、腔梗灶，脑白质变性，老年性脑改变；副鼻窦炎症。现患者为进一步就诊，门诊收治入院。术前影像学资料如下：

根据读片考虑该溶骨性病变为表皮样囊肿可能性大，；术中见肿瘤为豆腐渣样富脂成分，充分切除，肿瘤标本如下：

除切除肿瘤外，亦需行颅骨修补，考虑采用PEEK材料，如下：

术后安返病房，CT提示无殊，术后2日予以出院。

手术keypoint：

1. 颅骨胆脂瘤罕见，需反复探查以求全切，不然复发概率高；

2. 切除肿瘤后需用激素水反复冲洗，防止无菌性炎症及残留肿瘤侵袭周围正常组织；

3. 无禁忌症，术后亦需激素静脉点滴；

4. PEEK材料修补需要颅骨外扩，此时需磨除部分骨质，周围硬脑膜需悬吊，不像大骨瓣减压修补，防止硬膜外积液及出血；

5. 此处无肌肉，需包扎至少3天。