1. 患者男性，69岁，既往高血压病史，有吸烟及饮酒史。
2. 病史：1年前出现左侧小脑梗死，在当地发现左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉开口处重度狭窄，行支架治疗，术后服用阿司匹林+氯吡格雷，7个月前复查发现支架内再狭窄，再次植入支架治疗，术后服用阿司匹林+替格瑞洛，1个月前复查发现二次植入的支架内再次重度狭窄。
3. 术前评估：
（1）NS-
（2）头颅MR见左侧小脑陈旧梗死灶。
（3）DSA
（4）CTA三维重建
4. 治疗方案：
设计手术方案为右侧颈外动脉-桡动脉-椎动脉搭桥（ECA-RA-VA bypass），术中行脑氧、TCD和电生理监护。
其余手术术式选择：
（1）右侧椎动脉剥脱，去除支架。缺点：两次支架植入对于血管壁影响不详。
（2）右侧椎动脉转位，行VA- CCA搭桥。缺点：颈总动脉椎动脉吻合时同时阻断同侧前后循环。
（3）右侧枕动脉- V3搭桥（OA- V3 bypass）。缺点：对侧椎动脉闭塞，右侧V3吻合时阻断侧枝循环无法供血，且右侧V3段椎动脉血管壁有明显狭窄及钙化。
5. 手术过程：
术中磨除颈3及颈4横突，暴露横突孔内椎动脉作为受体血管，因术中不干扰颈内动脉，对前循环无影响，也不影响给远端椎动脉供血的侧枝动脉，因此吻合过程中的临时阻断对颅内血流影响较小，手术过程安全，搭桥成功后桥血管供血通畅。
5. 术后一周复查CTA见桥血管通畅良好
6. 术后一周脑灌注CT对比术前改善，术后患者诉视物光线较术前明亮，术后顺利出院，待远期随访。
