【患者在李小勇脑脊液专业治疗过程和结果】
患儿男，1岁11个月，福建省福州市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患儿于出生后10月龄即2016年6月1日，患儿意外摔伤头部，在当地的福建省福州市某医院，查头颅CT（图-1）后给予保守治疗后出院观察。
图-1：2016年6月1日头颅CT
但4个月后即2016年10月8日，患儿出现癫痫的症状，第2次就诊于当地的福州市某医院，查头颅核磁（图-2）后诊断为癫痫病灶。
图-2：2016年10月8日头颅核磁
又过5个月，期间患儿癫痫发作变得有所频繁，为求治疗，即2017年3月11日住入北京的某医院，于2017年3月14日，进行了左额颞顶开颅的致痫灶切除术（图-3）。
图-3：2017年3月15日头颅CT
癫痫灶切除术后12天即2017年3月25日，复查头颅CT示癫痫病灶切除术后状态（图-4）。
图-4：2017年3月25日头颅CT
术后24天（2017年4月6日），复查头颅CT（图-5）示“癫痫切除术后现脑积水早期表现”，但未给予处理次日2017年4月7日“出院”。
图-5：2017年4月6日头颅CT
但出院后仅半月时间内，出现了不断加重的左侧肢体轻瘫，口角右斜，头向左斜和走路不稳的症状，出院后18天即2017年4月24日，当地医院查头颅CT硬膜下积液、脑积水加重（图-6）。
图-6：2017年4月24日头颅CT
入院后4天即2017年4月28日，进行了第1次手术：硬膜下积液引流术。术后3天即2017年4月30日，查头颅CT示硬膜下积液引流术后，脑室有所缩小（图-7）。
图-7：2017年4月30日头颅CT
硬膜下积液引流术后6天即2017年5月3日，患者症状仍未改善，查头颅核磁（图-8）后脑积水反而变更多，认为有“囊肿”。
图-8：2017年5月3日头颅核磁增强
第2次手术：软性神经内镜脑室内检查术和脑内囊肿造瘘术后第2天（2017年5月6日）和第3天（2017年5月7日）两次查头颅CT（图-9）均示脑室仍未缩小，反进一步扩张。
图-9：2次查头颅CT
第2次手术软性神经内镜脑室内检查术和脑内囊肿造瘘术后10天即2017年5月14日，进行了第3次手术：脑室腹壁外引流术；术后当天查头颅CT后认为脑室有缩小（图-10）。
图-10：2017年5月14日头颅CT
第3次手术脑室腹壁外引流术19天即2017年6月2日，查头颅CT较2017年5月14日示未见脑室缩小（图-11）。
图-11：2017年6月2日头颅CT
第3次手术脑室腹壁外引流术37天即2017年6月20日，查头颅CT（图-12）后计划明天进行脑室腹腔分流术。
图-12：2017年6月20日头颅CT
第4次手术脑室腹腔分流术后3天即2017年6月23日，查头颅CT示脑室仍扩张（图-13）。
图-13：2017年6月23日头颅CT
第4次手术脑室腹腔分流术后20天即2017年7月10日，查头颅CT示脑室再次扩张更大（图-14）。
图-14：2017年7月10日头颅CT
第2次因脑积水在该院住院治疗83天内，先后进行了5次失败手术（硬膜下积液引流术、软性神经内镜脑室内检查术和脑内囊肿造瘘术后、脑室腹壁外引流术、脑室腹腔分流术、脑室腹腔分流管脑室端探查术）后仍脑积水，家属要求转至李小勇脑脊液专业。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2017年7月20日（癫痫灶切除术后86天即脑室腹腔分流管脑室端探查术后3天，又即脑室腹腔分流术后30天），入院时：高热39.2度，时常哭闹，头围大至55厘米（1岁婴儿头围正常范围为42.6cm-50.5cm），理解力低于同龄人。左侧额颞顶可见一弧形手术切口疤痕，切口缝线仍未拆除；左额可见一长约3cm纵行手术切口疤痕，愈合不良，相应头皮水肿明显；左侧前胸壁引流管走行区可见皮肤隆起；腹部稍膨隆（图-15）。
图-15：2017年7月20日入院时
入院时头颅CT示癫痫术后，左侧额顶骨术后改变，左侧侧脑室引流术后状态，幕上脑室系统扩，多处硬膜下积液、部分见积气（图-16）。
图-16：2017年7月20日头颅CT
入院当天拔除了原脑室腹腔分流管+侧脑室外引流术。术后次日引流出黄色的脑脊液（图-17）。
图-17：2017年7月21日
入院5天即2017年7月24日，体温由入院时连续高热39.2度降至37.2度，情绪变稳定（图-18）；原分流管脑室端细菌回报为表皮葡萄球菌。
图-18：2017年7月24日
入院7天即2017年7月26日，体温变得正常，查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-19）。
图-19：2017年7月26日头颅CT
入院12天即2017年7月31日，进行了右侧侧脑室腹部外引流术，术前术后头颅CT对比（图-20）。
图-20：2017年7月31日术前术后头颅CT
继续治疗1月的时间，期间患儿身体状态变得越来越好，情绪愉悦，肢体活动正常，期间2次查头颅CT均示脑室进一步缩小（图-21）。
图-21：2017年8月3日
2017年10月8日（李小勇脑脊液专业治80天）出院，出院时：精神状态好，肢体活动正常，能自己走路稍不稳，可简单言语交流；头围由入院时55cm缩小至51.5cm（图-22）；出院时头颅CT示脑室分流术后状态，无异常（图-23）。
图-22：2017年10月8日
图-23：2017年10月8日头颅CT
三、出院后随访
出院后2月即2017年12月，来院复查，复查时：走路较出院时变稳（图-24）。
图-24：2017年12月4日
出院后5个月即2018年3月4日，来院复查：3岁，走路正常，言语交流正常，智力发育基本正常（图-25）。
图-25：2018年3月4日〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
