【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者于2022年2月2日，不慎摔倒头部磕到地面，当时呈嗜睡状态，呕吐1次，大小便失禁，由120急送至当地县某医院，查头颅CT示右额部血肿（片子丢失），当即转至上级的河北省唐山市某医院，查头颅CT示右额部血肿、脑疝（图-1）；检查期间出现昏迷、呕吐、四肢强直。
图-1：2022年2月2日头颅CT
急诊当天进行了去骨瓣减压+血肿清除术（图-2）。
图-2：2022年2月2日术后头颅CT
去骨瓣减压+血肿清除术后第2天即2022年2月3日，头颅CT示出血有增多（图-3）。
图-3：2022年2月3日头颅CT
术后3天即2022年2月4日，患者苏醒，能言语，但遗留左侧肢体不能活动，低钠血症，查头颅CT示仍有较多积血（图-4）。
图-4：2022年2月4日头颅CT
继续治疗1月期间出现数次呕吐，行胃肠镜检查未见异常（片子丢失），给予胃管及肠管置管，期间5次查头颅CT（图-5）均示脑室逐渐出现扩张，并加重。
图-5：5次查头颅CT
去骨瓣减压术后36天即2022年3月9日，复查头颅CT（图-6）示脑室扩张更严重了，脑膨出。
图-6：2022年3月9日头颅CT
去骨瓣减压术后43天即2022年3月16日，查头颅CT示仍严重脑积水（图-7）。
图-7：2022年3月16日头颅CT
因脑积水进一步加重，于2022年3月28日（去骨瓣减压术后55天），进行了脑室腹腔分流术。术后次日查头颅CT示脑室分流术后有出血（图-8）。
图-8：2022年3月29日头颅CT
脑室腹腔分流术后4天即2022年4月1日，查头颅CT示脑室明显缩小（图-9）。
图-9：2022年4月1日头颅CT
脑室腹腔分流术后8天即2022年4月5日，查头颅CT示脑室周仍有水肿（图-10）。
图-10：2022年4月5日头颅CT
脑室腹腔分流术后31天即2022年4月28日，查头颅CT示脑室又变大（图-11）。
图-11：2022年4月28日头颅CT
虽又再次出现脑积水但2022年5月5日（脑室腹腔分流术后38天），仍进行了右侧额颞顶部颅骨缺损修补术（图-12）。
图-12：2022年5月6日头颅CT
但颅骨修补术后1周即2022年5月13日（脑室腹腔分流术后45天），患者反而出现意识变差，由清醒变为嗜睡，肢体活动也变差，且肢体肌张力增高，查头颅CT（图-13）后给予保守治疗。
图-13：2022年5月13日头颅CT
该院继续治疗半月，但患者病情进一步加重为昏迷，期间3次查头颅影像（图-14）。
图-14：3次查头颅影像
因昏迷加重于2022年6月2日（颅骨修补术后27天即脑室腹腔分流术后65天），查头颅CT示仍脑积水（图-15）；进行了腰椎穿刺示颅压较高。
图-15：2022年6月2日头颅CT
因昏迷不断加重，于是家属找到北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2022年6月9日（颅骨修补术后34天即脑室腹腔分流术后72天）住入李小勇脑脊液专业，入院时：昏迷，呼喊没反应；刺痛后右侧肢体能动，左侧肢体偏瘫；鼻饲流食；小便失禁；头部有手术疤痕（图-16）。
图-16：2022年6月9日入院时
入院时头颅CT示颅骨修补术后，脑分流术后仍脑积水（图-17）。
图-17：2022年6月9日头颅CT
入院后次日即2022年6月10日，拔除了原脑室腹腔分流管+脑室外引流术（图-18）。
图-18：2022年6月10日头颅CT
住院4天即2022年6月13日，引流出的脑脊液呈淡黄色微浑浊（图-19）。
图-19：2022年6月13日
住院7天即2022年6月16日，昏迷明显减轻，变得能经口进食（图-20）。
图-20：2022年6月16日
住院18天即2022年6月27日，进行了脑室腹壁外引流术（图-21）。
图-21：2022年6月27日头颅CT
住院23天即2022年7月2日，意识变清，右侧肢体遵命活动变灵活（图-22）。
图-22：2022年7月2日
住院30天即2022年7月9日，病情好转为：能坐在轮椅上活动，右侧肢体活动正常，入院时偏瘫的左侧肢体也有改善刺痛后有痛感（图-23）。
图-23：2022年7月9日
住院33天即2022年7月12日，扶着能自己站立一会（图-24）。
图-24：2022年7月12日
住院54天即2022年8月2日，头颅CT示脑室进一步缩小（图-25）。
图-25：2022年8月2日头颅CT
住院65天即2022年8月13日，查头颅CT示脑室变小，颅内感染也进一步减轻（图-26）。
图-26：2022年8月13日头颅CT
住院111天即2022年9月28日，病情进一步好转为：意识清楚，言语交流正常，饮食变正常，右侧肢体活动正常，左侧肢体活动差些（图-27）；头颅CT示引流术后状态，未见异常（图-28）。
图-27：2022年9月28 日
图-28：2022年9月29日头颅CT
待脑脊液各项化验达标后于2022年10月8日，进行了脑室腹腔分流术（图-29）。
图-29：2022年10月8日头颅CT
2022年10月17日（李小勇脑脊液专业130天）出院，出院时：由入院时昏迷，左侧偏瘫变得意识清楚，言语正常，虽遗留脑外伤出血后左侧肢体活动仍差些但扶着能慢慢走路了（图-30）；出院时头颅CT示无异常（图-31）。
图-30：出院时
图-31：2022年10月17日头颅CT
三、出院后随访
出院后1年零2月即2023年12月，出院时遗留的脑外伤出血左侧肢体活动差进一步好转，能打羽毛球了，生活完全自理（图-32）。
图-32：2023年12月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
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