【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】
患儿女，年龄7月零23天， 甘肃省庆阳市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2012年12月初，患儿出生时产程长造成缺氧、窒息昏迷5天，诊断为“缺氧缺血性脑病、脑水肿、蛛网膜下腔出血”。
2013年1月5日即满月时，体检时因头围大小超过正常儿童，医生建议进行头颅CT示脑室系统扩张（图-1）。
图-1：2013年1月5日头颅CT
直至2013年2月16日即患儿年龄2月11天，出现易哭闹的表现。家属带患儿前往第4家医院：北京某三甲医院神经外科，查头颅CT示脑室系统仍严重扩张（图-2）。
图-2：2013年2月16日头颅CT
在2013年4月17日即入院3天时即患儿年龄为4个月12天时，接受了第1次“内镜下三脑室底造瘘术”；术后当天复查头颅CT示脑室系统较前略减小，但有硬膜下积液积气（图-3）。
图-3：2013年4月17日头颅CT
术后第5天即2013年4月22日，患儿哭闹次数较前明显减少，头颅缩小至48cm；复查头颅CT示脑室较前缩小、但双侧硬膜下积液增多（图-4）。住院一周左右出院。
图-4：2013年4月22日头颅CT
但第1次内镜下三脑室底造瘘术后1个半月的时间内患儿头围又开始逐渐增大，至2013年6月14日头围增大至50cm，在当地的某医院，查头颅CT示脑室系统明显扩张，双侧硬膜下积液消失（图-5）。
图-5：2013年6月14日头颅CT
之后患儿在家继续观察了近1月的时间，因为头颅继续增大所以在2013年7月8日，前往第6家医院：北京另一家医院就诊。住院期间，曾被建议到外院进行了头颅MRI及脑脊液电影的检查，除脑室系统严重扩张外，还“提示三脑室造瘘口闭合”（图-6）。
图-6：2013年7月10日头颅CT
第6家医院入院后第9天即2013年7月17日，进行了第2次“三脑室底造瘘口再通术”。但是此次术后第2天即2013年7月19日，却发现患儿头围没有“预期”缩小，且出现了易哭闹、恶心、呕吐、进食差、精神萎靡、囟门膨隆明显等表现；复查头颅CT示左侧脑室较前缩小、但左侧硬膜下积液又明显的出现，右侧脑室反而较术前扩张更加严重，且前囟面积也反而扩大（图-7）。
图-7：2013年7月19日头颅CT
第2次三脑室底造瘘口再通术后第6天即2013年7月23日，患儿哭闹、恶心呕吐症状加重；查头颅CT示左侧脑室缩小，为左侧硬膜下积液进一步增加所致（图-8）。
图-8：2013年7月23日头颅CT
第2次三脑室底造瘘口再通术后第8天即2013年7月25日，症状仍未减轻，在床旁接受了经前囟穿刺脑室抽取脑脊液40ml并送检，抽取脑脊液后患儿恶心、呕吐的症状有所好转，但穿刺1天后恶心、呕吐症状再次出现。
患儿在术后第9天即2013年7月26日，来到北京的李小勇脑脊液专业。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗经过和结果
2013年7月26日（脑积水6月余，期间先后在6家医院诊断和治疗仍脑积水，即第1次内镜下三脑室底造瘘术后3月零9天，即第2次三脑室底造瘘口再通术后9天），入院时：哭闹不住；头颅明显增大，头围54cm，前、后囟门未闭并膨隆；不能抬头，左额顶一长约3cm手术切口疤痕；双眼有“落日征”；双下肢不能站立（图-9）。
图-9：2013年7月26日
入院当天查头颅CT示右侧脑室及左侧硬膜下积液较前均扩张加重（图-10）；急诊进行了右侧侧脑室外引流术。
图-10：2013年7月26日头颅CT
术后第3天即2013年7月29日，入院当天留取的脑脊液细菌培养结果回报为表皮葡萄球菌；患儿状况良好，变的不再哭闹、前囟变塌陷，脑室外引流管可见淡黄色脑脊液流出（图-11）；查头颅CT示脑室较前缩小，左侧大量硬膜下积液（图-12）。
图-11：2013年7月29日
图-12：2013年7月30日头颅CT
术后第7天即2013年8月2日，3天前留取的脑脊液细菌培养结果回报为无细菌生长；头围从54cm缩小至52.2cm（图-13）。
图-13：2013年8月2日
分流术后第14天即2013年8月29日出院。出院时：由入院时头围54cm缩小至52.2cm；入院时哭闹变得情绪稳定，入院时患儿不能抬头和坐立的表现，现在出现了能抬头和在他人帮助下可坐立的改善（图-14）。头颅CT示因左侧脑室恢复达到双侧侧脑室基本对称的表现，左侧硬膜下积液较入院时显著变小（图-15）。
图-14：入院时和出院时对比
图-15：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后11个月即2014年7月10日，来院复查，复查时：精神挺好，智力和四肢活动及行为能力基本正常，并在家人辅助下能够站立；头围进一步缩小为51cm（图-16）。复查头颅CT示左侧硬膜下积液基本消失（图-17）。
图-16：2014年7月10日
图-17：2014年7月10日头颅CT
出院后2年零2月即2015年10月15日，变得能慢慢的自己走路了，言语交流正常（图-18）。
图-18：2015年10月16日
出院后2年零5月即2016年1月，来院复查。复查时：身体挺好，智力跟健康的同龄儿童无异，走路也大有进步（图-19）。
图-19：2016年1月
出院后4年零2月即2017年10月，孩子走路已经变得基本正常，跑跳、蹲起均正常，孩子特别喜欢唱歌跳舞（图-20）。
图-20：2017年10月
出院后8年余即2021年9月，已成为一名小学生，肢体活动灵敏，走路、跑步、蹲起均正常，智力发育跟同龄健康的儿童无差异（图-21）。
图-21：2021年9月
出院后9年半即2022年2月，孩子身体一切正常，性格乐观开朗，特别喜欢唱歌跳舞（图-22）。
图-22：2022年2月
出院后10年零2月即2023年10月，孩子的父亲表示，女儿的身体和智力都能恢复正常，超出预期太多；11岁，身体一直挺健康，热爱唱歌、跳舞（图-23）；头颅CT示无异常（图-24）。
图-23：2023年10月
图-24：头颅CT
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
