脑室三角区囊肿切除术后现顽固孤立颞角扩大症，颅内感染性发热头痛，刀口区鼓大包，李小勇脑脊液专业治正常

【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】

患者男，35岁，内蒙古人。

一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史

2002年患者（14岁时）因右侧脑室囊肿伴脑积水（片子丢失），进行了右侧脑室腹腔分流术，术后定期复查无异常。

21年后即2023年6月下旬，患者出现发作性意识障碍伴肢体抽搐、伴双眼上翻、牙关紧咬，持续约2分钟后自行缓解，遂于2023年6月22日，当地医院行头颅影像（图-1、图-2）检查示右侧脑室占位伴脑室扩张及室旁水肿，建议上级医院治疗，之后5天时间内再次出现了意识丧失伴肢体抽搐发作一次。

图-1：2023年6月22日头颅影像

图-2：2023年6月22日头颅核磁

5天后即2023年 6月27日，就诊于北京某三甲医院，行头颅CT（图-3）和MRI增强（图-4）示右侧脑室扩大，三角区至体后部可见类圆形长T1T2信号影，增强扫描未见强化，边缘可见引流管经右顶出颅，临近脑组织可见水肿，囊肿可能性大，建议手术切除。

图-3：2023年6月27日头颅CT

图-4：2023年6月27日头颅核磁

因该院床位紧张，于是2023年7月4日，住入北京另一家医院等待手术，入院时查头颅CT示脑室有扩张，有占位（图-5）。

图-5：2023年7月4日头颅CT

住院后7天即2023年7月11日，进行了右顶枕开颅颅内占位病变切除术，留置外引流管，术前术后头颅CT对比（图-6）。

图-6：术前术后头颅CT

术后给予抗炎、脱水、抗癫痫等对症治疗。术后病理诊断：良性囊肿病变，考虑蛛网膜囊肿。

脑囊肿切除术后一周时间内，3次查头颅CT（图-7）和一次核磁（图-8）均示右侧脑室仍扩张，之后仍拔除了外引流管。

图-7：3次头颅CT

图-8：2023年7月19日头颅核磁

脑囊肿切除术后15天即2023年7月26日出院回家。

但出院后1周出现皮下积液，于2023年8月1日第2次就诊于手术的医院，医生给予皮下积液穿刺抽吸，并给予腰穿治疗1周后即2023年8月8日，患者反而出现了发热症状，皮下积液张力明显增高，并伴有头痛症状，且腰穿提示颅内感染。

因病情没有好转，于是来到北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。

二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

2023年8月9日（脑囊肿切除术后1月），入院时：时有头痛，发热，头部术区有鼓包（图-9）；查头颅CT（图-10）示皮下积液，脑室扩张，颅内感染。

图-9：2023年8月9日入院时

图-10：2023年8月9日入院时头颅CT

入院当天给予拔除了原脑室腹腔分流管+脑室外引流术（图-11）。

图-11：2023年8月9日术后头颅CT

住院5天即2023年8月14日，引流出深黄色脑脊液（图-12）。

图-12：2023年8月14日

住院8天即2023年8月17日，查头颅CT示皮下积液基本消失，脑室有缩小（图-13）。

图-13：2023年8月17日头颅CT

住院15天即2023年8月24日，颅内感染进一步减轻，于是进行脑室腹壁外引流术。

住院54天即2023年10月17日，查头颅CT示脑室进一步缩小，皮下积液完全消失（图-14）。

图-14：2023年10月17日头颅CT

继续治疗近1月即2023年11月10日，引流出的脑脊液变透明清亮（图-15）。

图-15：2023年11月10日

脑脊液各项化验达标后于2023年11月12日，进行了脑室腹腔分流术（图-16）。

图-16：2023年11月13日头颅CT

2023年11月20日（李小勇脑脊液专业治疗3月余）出院，出院时：由入院时的头痛、发热、皮下积液均完全消失，精神好，肢体活动敏捷（图-17）；头颅CT示无异常（图-18）。

图-17：2023年11月20日

图-18：2023年11月20日头颅CT〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕

*********专家简介***********

李小勇

主任医师

中国博士/美国博士后

李小勇脑脊液科创科人

开设“脑脊液神经外科学”学科

提出“脑脊液神经外科学”理念和理论

建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）

中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士

美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者

原北京天坛医院神经外科专家

原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任

原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任

原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员

中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员

擅长领域：

从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：

1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。

2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。

3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。

4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。

5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。

6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。

7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。

8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。

9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。

交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）