癫痫病灶切除术后脑积水，脑室腹腔分流术后腹部和颅内感染分流堵管，意识差，李小勇脑脊液专业治后走着出院

【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】

患者男，61岁，安徽省阜南县人。

一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史

患者患有癫痫25年，因发作逐渐变多于2020年8月，在江苏省苏州市某三甲医院，进行了右侧开颅癫痫病灶切除术，术后出院回家休养。

开颅癫痫病灶切除术后1个月，出现意识不清，不认识加重，大小便失禁，第2次就诊于给予手术的医院，查头颅CT示脑室扩张、脑积水（片子丢失），进行了脑室腹腔分流术，术后症状基本消失，出院回家。

开颅癫痫病灶切除术后1年零10个月即脑室腹腔分流术后1年零9个月，又即2022年6月初，患者感胃部不适，就诊第2家三甲医院，查头颅CT（图-1），及其他全面检查后确诊“喷门癌”，于2022年6月16日，进行了“全胃切除术伴食管空肠Y型吻合”。

图-1：2022年6月10日头颅CT

但术后患者腹部切口愈合差，露出脑室腹腔端分流管，等大概1月时间腹部切口愈合后2022年7月10日，第2次进行了脑室腹腔分流管腹腔端置入术，但术后行腹部CT检查示腹腔端有包裹（片子丢失），未给予特殊处理。

第2次脑室腹腔分流管腹腔端置入术近4个月即2022年11月2日，期间多次间断高热，因出现意识不好，头痛的症状，第2次就诊于第2家医院，查头颅CT示硬膜下积液，脑室扩张（图-2）。

图-2：2022年11月2日头颅CT

于入院后5天即2022年11月7日，第3次进行了脑室腹腔分流管腹腔端更换术。术后2天即2022年11月9日，查头颅CT（图-3）后认为有所减轻。

图-3：2022年11月9日头颅CT

第3次脑室腹腔分流管腹腔端更换术后7天即2022年11月14日，查头颅CT（图-4）后虽仍有脑室扩张，硬膜下积液但仍出院了。

图-4：2022年11月14日头颅CT

第2家医院第2次出院后1个月即2022年12月，患者又意识不好，大小便失禁，体温升高，就诊于第3家医院安徽省某医院，查头颅CT（片子丢失）后考虑分流管堵塞，将腹腔端拔出，留置外引流，每日可引流约300mL，该院治疗3月期间，先后查出脑脊液细菌培养示产酸克雷伯菌和粪肠球菌，后患者虽然意识恢复正常，但自己不能走路。

开颅癫痫病灶切除术后2年零10个月即脑室腹腔分流术后2年零9个月，又即2023年4月9日（脑室腹腔分流管留置外引流3个月），间断高热9月余，因仍不能自己走路，脑积水颅内感染，患者转至北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。

二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

2023年4月9日住入北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。入院时：轮椅推入院，时有头痛，间断高热，自己不能走路，搀扶下才能站立，携带外院脑室腹壁外引流袋（图-5）。既往病史：癫痫25年，曾长期口服药物控制；癫痫病灶切除术；肾结石多年；喷门癌术后曾化疗。