笔者近日完成一例左侧面肌痉挛MVD术，术前阅片有3 个棘手问题:

❶乳突导静脉粗大，最大径5mm，一旦开放出血较多，如果骨蜡封闭，极易进入静脉窦导致血栓;

❷乙状窦后缘 距离 耳根后缘 27mm（相较普通人靠后太多），如果是铣刀开瓣可能导致乙状窦破裂大出血;

❸责任血管可能属于椎动脉型，术后可能减压效果不理想。

手术策略: 不用“铣刀”改用“磨钻”，将乙状窦发出“乳突导静脉”处 轮廓化。用“止血纱”替代“骨蜡”，电凝“乳突导静脉”止血可靠，出血少，无异物进入静脉窦，避免形成血栓。

幸运的是，责任血管并不是椎动脉，而是PICA，但是椎动脉也要同时用垫棉隔离，40mA刺激LSR波消失，术后面抽消失。

术前MRI

术前CT颅底薄层