患者男，23岁，山东省菏泽市人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

患者于2003年3月1日即15岁时，突发头痛，疼痛难忍，就诊于山东省菏泽市某医院，头部MRI检查诊断为“脑积水”（片子丢失），经保守治疗后症状仍无改善，于2003年4月20日进行了第1次右侧脑室-腹腔分流术，术后6天即2003年4月26日，头痛基本消失，复查头部CT：一侧脑室缩小（图-1），随后出院。

图-1：2003年4月26日头部CT

出院后8年即2011年7月22日即患者23岁时，患者出现情感淡漠，表情冷漠，再次就诊于山东省菏泽市某医院，复查头部CT示脑室稍有扩张（图-2），未给予特殊处理。

图-2：2011年7月22日头部CT

又经过一个月即2011年8月17日，患者出现语言及行动迟缓病情加重的症状，遂就诊于山东省济南市某三甲医院，头部MRI示脑积水（图-3）。

图-3：2011年8月17日头部MRI

医生给予保守治疗十余天后症状仍无改善，2011年8月30日进行了第2次左侧脑室-腹腔分流术，术后第2天即2011年9月2日，症状改善，可以简单言语和活动，头部CT示脑室缩小（图-4）。

图-4：2011年9月2日头部CT

但第2次左侧脑室腹腔分流术后第3天即2011年9月3日，患者病情再次加重，失语及肢体不能活动。复查头部CT脑室再次扩张（片子丢失），医生无奈只能给予保守治疗。

第2次左侧脑室腹腔分流术后第33天即2011年10月3日，患者病情持续加重：浅昏迷状，鼻饲流质，留置尿管，于是转至更上级的北京某三甲医院，医生建议到李小勇脑脊液中心治疗。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

2011年10月5日转至李小勇脑脊液中心，入院时：浅昏迷状态；呼喊可睁眼，鼻饲流食，问话不能作答；双下肢刺激后可动，双脚僵硬掰不动，左下肢僵硬弯曲困难；双上肢抬起费劲：起动慢，只能微微抬起；头部、腹部手术瘢痕（图-5）。

图-5：2011年10月5日

头部CT（外院2011年10月3日）示V-P分流术后，右侧额叶及左侧顶叶见片状低密度影；第三脑室、双侧脑室扩张；中线略向右移位（图-6）。

图-6：2011年10月3日头部CT

住院治疗第3天即2011年10月8日，按计划进行原V-P分流管拔除术和侧脑室外引流术，术前例行检查头部CT：脑室缩小（图-7）。因患者侧脑室无明显扩张，为避免放置外引流困难，予临时保留侧脑室端，留取脑脊液进行细菌培养。

图-7：2011年10月8日头部CT

住院治疗第6天即2011年10月11日，脑脊液细菌培养回报为白色念珠菌。

住院治疗第17天即2011年10月20日，双上肢抬起困难好转为刺激后抬起变高，下肢弯曲僵硬好转为变柔软，脑脊液细菌回报好转为无菌，但仍不能张嘴伸舌（图-8）。

图-8：2011年10月20日

住院治疗第63天即2011年12月6日，病情进一步改善刺激后可以自主抬起上肢，饮食变正常（图-9）。

图-9：2011年12月6日

继续治疗4个月后即2012年4月27日，病情又有改善双上肢活动基本可以，但双下肢仍不能自主活动（图-10）。

图-10：2012年4月27日

2012年7月3日进行了左侧脑室-腹腔分流术，术后复查头部CT：分流管位置良好（图-11）。

图-11：2012年7月3日头部CT

2012年8月16日出院，出院时：神志清楚，入院时不能活动的肢体好转为：四肢自主活动基本正常，能自己翻身，扶着病床护栏可以自己起身，可以下床走路但需搀扶；张嘴伸舌基本正常，但记忆力差，言语差，头部CT示未见异常（图-12）。

图-12：2012年8月16日出院

三、出院后随访

出院后3个月即2012年11月16日，来院复查：出院时走路需搀扶进一步好转为行走正常，单腿站立稳定，言语好转为正常，记忆力进一步改善，头部CT示未见异常（图-13）。

图-13：2012年11月16日

出院后10个月即2013年6月24日，来院复查：身体一切正常，生活和工作步入正轨，记忆力明显好转（图-14）。

图-14：2013年6月24日

出院后1年零9个月即2014年5月19日，肢体活动灵活，记忆力恢复至正常（图-15）。

图-15：2014年5月19日

（完）

开设“脑脊液神经外科学”学科

提出“脑脊液神经外科学”理念和理论

擅长领域：

从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：

1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。

2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。

4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。

5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。

6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。

7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。

8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。

9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。

出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心

出诊地点二：北京清华长庚医院 神经外科

出诊时间：周二下午