最近有很多经典案例都没时间整理，今年可能是“颅内多发动脉瘤年”，各种奇葩的颅内多发动脉瘤基本遇到了，破裂的，未破裂的，分布两侧的，前后循环的……，一个人两三个动脉瘤的算是寻常，一人有五个动脉瘤的也被赶上了。既助我在中国神经外科医生诊疗能力大赛中收获二等奖荣誉，也让我和我们团队多次彻夜难眠。这不，前两天的一个夜晚，我们再次挑灯夜战，过程虽艰辛，但结局喜人。这位60+岁大妈，来时意识昏迷，气管插管，生命危在旦夕，CT提示严重蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess4级，CTA考虑右侧大脑中M1分叉部不规则宽颈动脉瘤+右侧眼段分叶状宽颈动脉瘤，谁是罪魁祸首？我只能说大脑中这位应该机会大点。
急诊DSA：右侧大脑中不规则宽颈动脉瘤+右侧眼段分叶状宽颈动脉瘤。
放大后子囊看得更清楚。既然难以明确责任病灶，同期一起解决应该是首选之策。或开颅夹闭或介入栓塞。
本例，我们选择的是同期介入栓塞治疗。说实话，这样两枚动脉瘤要做到致密栓塞还是有一点难度，难点1：大脑中动脉瘤偏下干，颈宽，下干与主干呈锐角关系，要保护好瘤颈，要么支架走上干，利用支架的“穹窿”效应，但最好是走下干，对瘤颈进行直接成形，甚至可以将支架尾端摆尾到远端。难点2：眼段动脉瘤宽颈，明显分叶，如何对子囊进行致密栓塞？势必也要支架辅助，瘤内双导管分区填塞效果肯定更好。下面就看看实战效果：
大脑中动脉瘤我还是想要支架走下干，直接保护瘤颈，安全，可有时候说起来容易做起来难，微导丝多次塑形甚至尝试瘤内成攀（破裂动脉瘤瘤内成攀最好不要轻易尝试）都不能进入下干，最后一招不行就走上干，微导丝微导管在颈内动脉成攀往前推，在瘤颈部采用“回头望月、倒挂金钩”的方式，终于将微导丝（Synchro14）送入下干。
借助“倒挂金钩”之势，后撤张力，支架导管(SL-10)很顺畅的前行到位，再送入微导管（Echelon-10）到瘤腔，后续填塞就很常规也很从容淡定了。
工作位造影，大脑中动脉瘤和眼段动脉瘤都致密栓塞。
术后3D造影。
