济南市中心医院 神经外科
术者：杜斌 副主任医师
病例 1
患者男性，52岁
主诉：突发右侧肢体活动不灵伴意识不清2小时
既往史：冠心病、腔隙性脑梗死病史
急诊NCCT：左侧大脑中动脉高密度征
专科查体：嗜睡状态，运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，NIHSS 13分，ASPECTS 10分。
诊疗经过：
患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，因神经功能明显缺失，同时桥接行脑血管造影，备机械取栓术。
DSA：急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，左侧颈内动脉造影提示左侧大脑中动脉起始部闭塞。
术中器械：
1. 8F 导引导管
2. 6F Navien中间导管
3. Rebar 18微导管、Avigo微导丝
4. Solitaire FR 6-30支架
支架导管到位，M2远端显影良好。释放支架，支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位，接触血栓。
行中间导管抽吸+支架拉栓一次，成功开通大脑中动脉，下干血流通畅，上干可见明显狭窄，远端血流可见，考虑下干为主要供血血管，动脉应用欣维宁，观察半小时，正侧位造影，TICI 3级。
取出的血栓
病情转归：
术后第1天CT：左侧基底节区低密度影。
术后MR：DWI提示左侧尾状核头，内囊前肢及部分岛叶皮层高信号缺血表现，MRA提示左侧大脑中动脉通畅。
术后第1天查体：神志清楚，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS 8分。
术后第5天查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力4+级，远端精细活动差，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS 2分。
病例 2
入院情况：患者男性，55岁
主诉：突发左侧肢体无力半小时
既往史：冠心病、房颤、高血压病史
急诊NCCT：右侧大脑中动脉高密度征
急诊MRA示:右侧大脑中动脉起始部闭塞
专科查体：嗜睡，对答错误，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，NIHSS 15分，ASPECTS 10分。
诊疗经过：
患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，神经功能明显缺失，急诊行颅脑MRA提示右侧大脑中动脉M1段以远闭塞，桥接机械取栓术。
DSA：急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，行机械取栓术，45分钟后首次开通血管，远端血流通畅。
术中器械：
1. 8F 导引导管
2. 6F Navien中间导管
3. Rebar 18微导管、Avigo微导丝
4. Solitaire FR 6-30支架
支架导管到位，M2远端显影良好。释放支架，支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位，接触血栓。
行中间导管抽吸+支架拉栓一次，成功开通大脑中动脉，观察半小时，正侧位造影，TICI 3级。
取出的血栓
病情转归：
术后第1天CT：颅内未见明显低密度区。
术后MR：DWI提示部分岛叶皮层高信号缺血表现，MRA提示右侧大脑中动脉通畅。
术后第1天查体：神志清楚，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阴性，NIHSS 2分。
术后第5天查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS 0分。
病例 3
入院情况：患者女性，64岁
主诉：突发右侧肢体活动不灵伴意识不清1小时
既往史：房颤病史
急诊NCCT：右侧大脑中动脉高密度征
专科查体：昏迷状态，强刺激左侧肢体可定位，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体刺痛不动，左侧肢体刺痛定位，右侧巴氏征阳性，GCS 9分，NIHSS 23分，ASPECTS 10分。
诊疗经过：
患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，因神经功能明显缺失，同时桥接行脑血管造影，备机械取栓术。
DSA：急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，动脉弓造影提示左侧颈内动脉造影提示左侧大脑中动脉起始部闭塞。
术中器械：
1. 8F 导引导管
2. 6F Navien中间导管
3. Rebar 18微导管、Avigo微导丝
4. Solitaire FR 4-20支架
支架导管到位，M2远端显影良好。释放支架，支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位，接触血栓。
行中间导管抽吸+支架拉栓一次，成功开通大脑中动脉，观察半小时，正侧位造影，TICI 3级。
取出的血栓
病情转归：
术后第1天CT:左侧基底节区混杂高低密度影，无占位效应，考虑造影剂外渗。
术后MR：DWI提示基底节区散在高信号缺血区，局部低信号区无占位效应考虑造影剂外渗，MRA提示左侧大脑中动脉通畅。
术后第1天查体：嗜睡状态，对答正确，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，NIHSS 10分。
术后第5天查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，右侧肢体肌力4+级，右侧肢体远端精细活动差，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS 4分。
总结：
目前以Solitaire FR为主导的支架取栓疗法在AIS临床治疗中处于主导地位。随着Solitaire支架在中国AIS领域的广泛应用，逐渐形成基于“抽拉结合”双重机制的SWIM技术。以Solitaire支架取栓为基石，联合Navien中间导管抽吸从而实现脑血管闭塞的综合治疗，具有临床开通率高，操作安全且效益较高。
杜斌主任，济南市中心医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。
从事神经外科临床工作20余年，曾进修于山东大学齐鲁医院，重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，独立完成脑血管造影3000余例，每年完成颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗百余例。近年对部分少见脑血管疾病患者进行介入治疗，取得满意效果，在国内神经介入领域享有知名度。
