患者情况
许某某，女，57岁，因车祸致头部及全身多处外伤2小时入院。
既往有高血压病史，口服硝苯地平缓释片；否认糖尿病、冠心病等病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。
现病史：患者于2小时前因车祸致头部及全身多处外伤，当即感头痛，伴意识障碍，未呕吐，后由120送至我院就诊。
查体：体温:36.5℃，脉搏:78次/分,呼吸:19次/分，血压:165/100mmHg。GCS评分14分，神志嗜睡，精神差，右侧外耳道可见血性液体流出，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，心肺腹部未见明显异常，腹部无明显压痛，双侧膝关节、踝关节、肘关节可见多处淤青，四肢可遵嘱活动。
辅助检查：头部CT检查提示：蛛网膜下腔出血；右侧额颞顶部及左侧额颞顶枕部硬膜下血肿；考虑双侧额叶及颞叶脑挫伤；左侧基底节区脑出血。右侧颞骨骨折。右侧颞枕部皮下软组织肿胀积气。
诊断：1.右侧额颞顶部硬膜下血肿 2.左侧额颞顶枕部硬膜下血肿 3.双侧额叶及颞叶脑挫伤 4.左侧基底节区脑出血 5.右侧颞骨骨折。
患者伤后2小时CT
患者伤后6小时CT
手术选择
患者GCS评分下降，头部CT提示颅内血肿明显增加，联影AI计算血肿量为22.6ml。有明确手术指征，结合患者CT片情况，血肿集中在左额叶下方，眶上部分，因此选择了经眉弓锁孔入路神经内镜额叶血肿清除。
手术后第1天头部CT复查
手术后1月头部CT复查
术中及术后患者恢复情况
总结：
神经内镜经眉弓锁孔手术是一种微创手术方法，用于治疗颅脑额叶损伤引起的脑内血肿，可以减少对脑组织的损伤。以下个人体会总结：
优点：
微创手术：与传统开颅手术相比，经眉弓锁孔手术创伤更小，术后恢复更快。
精确定位：神经内镜可以提供清晰的术野，帮助医生精确定位血肿位置，减少对周围正常脑组织的干扰。
快速恢复：患者术后康复时间缩短，住院时间减少，医疗成本相对降低。
美容效果：手术切口隐蔽，位于眉弓上方，愈合后疤痕不明显，对患者的外观影响小。
缺点：
视野限制：内镜视野相对有限，对于某些复杂或深部的血肿，可能不如传统开颅手术视野开阔。
某些情况不适用：对于某些特殊情况，如血肿体积过大、脑疝或位置不适宜，可能仍需要传统开颅手术。
总的来说，神经内镜经眉弓锁孔手术在治疗颅脑额叶损伤脑内血肿方面具有一定的优势，尤其适合微创手术的需求。然而，它也有一定的局限性，需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来选择最合适的手术方法。
罗宽 副主任医师
武汉市普仁医院
副主任医师，硕士生导师，武汉市普仁医院神经外科二病区，脑科中心秘书
湖北省重症与创伤医学专业委员会委员，武汉医师协会神经外科分会委员，武汉中西医结合学会神经外科专委会委员
毕业于中南大学湘雅医学院，第八批武汉中青年医学骨干人才，武汉市抗疫先进个人；从事神经外科临床工作10余年，对脑血管疾病、颅脑损伤、昏迷促醒（评估）手术及神经重症的诊疗等方面有丰富全面经验，现开展颈动脉狭窄内膜剥脱、烟雾病搭桥、脑出血显微清除等显微手术；神经内镜下脑内血肿清除、脑积水、微血管减压术等手术。
