【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】
患者男，44岁，安徽省含山县人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者于2021年1月份，出现视力明显下降和头痛恶心等身体不适的症状，于2021年1月25日，到当地的安徽省某三甲医院检查头颅核磁（图-1）后诊断为颅内外沟通瘤。
图-1：2021年1月25日头颅核磁
为治疗肿瘤，第1次就诊于北京某三甲医院，等待近1月后即2021年2月25日，完善各项检查，检查颅内血管造影（图-2）后，进行了颅内外沟通瘤手术（图-3）。
图-2：2021年2月25日头颅血管造影
图-3：2021年2月26日头颅CT
颅内外沟通瘤术后4天即2021年3月1日，术后症状有缓解，期间查头颅核磁（图-4）；住院大概10天即2021年3月7日出院。
图-4：2021年3月1日头颅核磁
该院第1次出院后1年半期间，期间3次查头颅核磁（图-5、图-6、图-7），但左眼视力仍继续下降。
图-5：2021年5月21日头颅核磁
图-6：2021年11月4日头颅核磁
图-7：2022年4月27日头颅核磁
颅内外沟通瘤术后1年8个月即2022年10月初，无明显诱因出现意识不清，面部右转，双眼向右凝视，牙关紧闭，肢体强直抽搐，二便失禁，持续约5分钟，可自行缓解，约4天发作一次，于2022年10月12日，第2次就诊北京某三甲医院，查头颅核磁（图-8）和其他相关检查后诊断为癫痫，给予左乙拉西坦口服，未住院。
图-8：2022年10月12日头颅核磁
但口服药物之后仍有癫痫发作，后发作频率增加，每天一次，每次发作20分钟，期间于2022年12月26日（颅内外沟通瘤术后1年10个月）当地医院查头颅核磁示脑室有扩张（图-9），脑积水未处理仍让继续口服药物控制癫痫。
图-9：2022年12月26日头颅核磁
颅内外沟通瘤术后1年11个月即2023年1月16日，因意识变差，癫痫发作频繁，第3次就诊于北京某三甲医院，查头颅CT（图-10）示颅内占位，脑积水进一步加重；给予甘露醇治疗。
图-10：2023年1月16日头颅CT
该院第3次治疗7天即2023年1月23日，意识仍不清，查头颅CT（图-11）示脑室仍扩张。
图-11：2023年1月23日头颅CT
无奈于2023年1月30日出院，转至北京某三级医院只能继续保守治疗，该院治疗10天期间曾3次查头颅CT（图-12、图-13、图-14）均示仍脑积水，且病情反而更加重。
图-12：2023年1月31日头颅CT
图-13：2023年2月5日头颅CT
图-14：2023年2月7日头颅CT
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2023年2月11日（颅内外沟通瘤术后2年，癫痫发作4个月，脑积水加重2月余），入院时：意识模糊，不能言语，胃管进食，左眼失明，右眼对光反射迟钝，双臀可见‖度压疮，携带尿管（图-15）；既往病史：多次鼻息肉手术史。
图-15：2023年2月11日入院时
入院时查头颅CT示脑积水（图-16），颅内感染。结合其他相关检查怀疑颅内炎性肉芽肿。
图-16：2023年2月11日入院时头颅CT
入院次日即2023年2月12日，进行了穿刺引流术（图-17），继续给予抗真菌感染。
图-17：2023年2月12日头颅CT
住院治疗4天即2023年2月15日，意识好转为：能遵命活动双腿，问答变基本正常（图-18），查头颅CT示脑室有缩小（图-19）。
图-18：2023年2月15日
图-19：2023年2月15日头颅CT
住院治疗9天即2023年2月20日，意识进一步变好，引流出的脑脊液清亮（图-20），期间3次查脑脊液细菌均阴性，查头颅CT（图-21）后继续给予抗感染治疗。
图-20：2023年2月20日
图-21：2023年2月22日头颅CT
住院治疗16天即2023年2月27日，进行了脑室穿刺腹壁外引流术（图-22）。
图-22：2023年2月27日头颅CT
住院治疗24天即2023年3月7日，意识变清，肢体遵命活动正常，精神也变好（图-23）。
图-23：2023年3月7日
住院治疗38天即2023年3月21日，查头颅CT示脑室进一步缩小（图-24）。
图-24：2023年3月21日头颅CT
住院治疗44天即2023年3月27日，病情好转为：能在搀扶下下床走路，饮食变基本正常（图-25）。
图-25：2023年3月27日
住院治疗54天即2023年4月6日，查颈髓核磁（图-26）后继续给予对症治疗。
图-26：2023年4月6日颈髓核磁
住院治疗87天即2023年5月9日，进行了脑室腹腔分流术（图-27）。
住院治疗97天即2023年5月18日出院，出院时：意识清楚，言语交流正常，能自己走路腿部力量稍弱（图-28），癫痫发作减少；出院时查头颅和颈髓核磁（图-29、图-30）建议定期复查。
图-28：2023年5月18日出院时
图-29：出院时头颅核磁
图-30：出院时颈髓核磁
三、出院后随访
出院后4个月即2023年9月，家属发来视频：走路变基本正常，腿部力量增加，体重较出院时增加（图-31）。
图-31：2023年9月
出院后7个月即2023年12月18日，在当地医院查头颅和颈髓核磁（图-32、图-33）较出院时无明显异常。
图-32：2023年12月18日头颅核磁
图-33：2023年12月18日颈髓核磁
出院后8个月即2024年1月，来院复查：身体各项恢复至基本正常的健康水平（图-34）。
图-34：2024年1月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
主任医师
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
