病史：女性，79岁，高血压冠心病20年，1年前脑梗死病史并脑动脉硬化、多发腔隙性脑梗死软化灶。
入院时情况：昏迷状态，血压200以上。
年龄较大，病史多，出血量大，破坏力较强，预后不良。家属不愿开颅手术，建议病情稳定行穿刺手术。
CT片见上图：
右侧基底节出血破入脑室脑积水
次日复查如上图：
出血未再增大。
病人仍昏迷状态，已气管插管，血氧差，呼吸机辅助呼吸。
入院3天后家属最终决定手术治疗。
床头行经Kocher点右侧基底节血肿穿刺及左侧脑室穿刺外引流术。
术中抽吸可见血肿已部分液化。
呼吸机脱机困难，术后带管CT未能复查，4次尿激酶辅助，4天血肿腔拔管，5天脑室拔管。
术后第7天复查，见上图，血肿引流比较充分。
患者仍昏迷状态，肺部感染较重，家属最终放弃气管切开手术放弃进一步治疗，出院回家。
下面我们探讨一下穿刺思路↓↓
患者带呼吸机脱机困难，不易搬动，床旁行侧脑室引流的同时做血肿的穿刺，一举两得。
认真阅片可知，血肿最大层面就是脑室额角层面，EVD的靶点就是额角室间孔位置，我们把血肿靶点也定在这一层，右侧血肿内，右侧额角室间孔位置偏右，如图↑↑
经kocher点穿刺定位画线↑↑
中线旁开2.5㎝平行矢状线穿刺右侧血肿；偏内穿左侧脑室
中线旁开2.5㎝可以让穿刺管几乎游走在所有的血肿层面内↓↓↓↓↓↓4张照片
前后对比图如下↓↓↓
Kocher点的验证↓↓↓
从最后复查的骨窗位可以看到钻孔的位置
定位还算准确
脑窗还可以看到穿刺管的路径↑
总结：对基底节血肿来说，穿刺的位置并不拘泥于颞部或前额部，冠状缝前的额中回区域也是不错的选择，当然要根据具体的血肿形态而定。
