王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 常成岳 吴志鹏 于建树
中年男性，因“右侧下肢无力1年，加重半年”就诊；既往体健；
查体：神志清醒，精神可，反应稍迟钝，语言对答切题，MMSE 27分，右侧下肢肌力3级，余肢体肌力肌张力大致正常。
入院常规检查未见明显异常。
诊断：左侧额叶、扣带回占位 ：胶质瘤？
术前多模态纤维束重建
扣带回的前端起源于终板，沿胼胝体延续，终止于胼胝体压部下方，是边缘系统的重要组成部分，与额叶有密切的纤维联系。研究表明，扣带回与情感、学习和记忆密切相关。该区域的肿瘤主要为胶质瘤，其中低级别胶质瘤更为常见。
在本病例中，根据术前多模态重建结果，结合静脉回流及纤维束推挤等因素，选择了经纵裂入路进行手术。由于肿瘤体积巨大，术中切除少许额上回脑组织以便于肿瘤的暴露。术中患者采取仰卧位，采用病变同侧中线旁的“U”型切口，切口在中线处与上矢状窦平齐。剪开硬膜后，沿纵裂进行分离，在中央沟前组回流静脉前方切除少量额上回后部脑组织，从而显露肿瘤，肿瘤质地较为硬韧，术中采用超吸刀进行切除，随着手术的进行，逐步显露出被肿瘤包裹的大脑前动脉及其分支，部分胼胝体干部结构遭到破坏，侧脑室体部暴露，采用棉片保护以减少肿瘤播散。由于低级别胶质瘤与周围脑组织的边界不清，最终近全切除肿瘤。
术后患者出现短暂性语言迟缓，数天后症状已完全缓解，右侧下肢肌力恢复至5级。由于经济原因，患者未进行基因检测。术后再次进行了MDT讨论，考虑到患者存在多个高危因素（年龄>40岁，肿瘤体积>4cm，未全切除），后续行同步放化疗联合替莫唑胺（TMZ）治疗。
扣带回胶质瘤位于脑深部，可根据肿瘤的大小和生长方向，选择单侧纵裂入路、双侧纵裂入路、纵裂入路联合额极切除术等个体化手术入路。切口设计应根据肿瘤的位置而定，术前需进行多模态重建，以了解静脉回流及纤维束推挤情况，从而选择合适的手术入路。术中可以结合超声、导航、电生理监测及术中唤醒等技术，以最大化切除病变，减少脑组织损伤。术中辨认并保护大脑前动脉及胼胝体等重要结构是保障神经功能的关键。
王喆，男，52岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医。潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事、山东省医学会神经外科分会委员、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文8篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
供稿：赵余静
编辑：赵余静
审校：王 喆
