患者，男，72岁。2023年7月因“左面部麻木1月余”检查发现左侧海绵窦肿瘤并向后颅窝生长（图1），当时其他医师手术切除了后颅窝小部分肿瘤（图2），术后病理：脑膜瘤，WHO I级。
术后患者接受了伽马刀治疗。患者左眼视力明显下降。2024年3月因头部外伤复查，MRI检查提示右侧硬膜下血肿，左侧海绵窦肿瘤明显增大（图3）。当时予以阿托伐他汀保守治疗。
2024年7月复查头颅MRI提示硬膜下血肿已吸收，左侧海绵窦肿瘤快速增大（图4）。
遂收治入院计划手术治疗。由于肿瘤生长迅速，且伽马刀效果不佳，患者术前左眼视力已明显下降仅光感且有暴露性角膜炎，手术以尽可能全切肿瘤及基底、降低术后复发几率为首要目的，由于肿瘤包饶颈内动脉，术中需特别注意避免颈内动脉损伤。经医疗组、科室讨论，决定复合手术下经Kawase入路切除。
首先局麻下行左侧颈内动脉球囊闭塞试验（BOT），阳性，不能耐受颈内动脉闭塞。球囊留置于颈内动脉近端，以备万一术中颈内动脉破裂临时阻断。
然后行开颅手术，平卧位，头偏向右侧，三点头架固定，沿原手术切口切开并适当向下延伸充分暴露颧弓根部（图5），取下原骨瓣，并进一步磨除部分骨质至颞底，然后硬膜外分离，暴露并磨除岩尖，切开硬膜，暴露肿瘤，先切除后部肿瘤，然后向前切开海绵窦外侧壁，分块切除海绵窦前方肿瘤，分离并切除颈内动脉周围肿瘤，全切肿瘤基底硬膜。颈内动脉颅内段完整显露，保护完好。术后撤除球囊。详见手术视频。
术后复查头颅CT未见出血、脑水肿，头颅MRI提示肿瘤全切（图6）。患者术后恢复良好，神志清，四肢肌力5级，左眼睑下垂，左面部麻木。
术者简介
曾强，浙二医院神经外科副主任医师，浙江大学硕士研究生导师，主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金各1项，以一作或通讯作者发表临床研究SCI论文十余篇。擅长：（1）脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、脑转移癌、垂体瘤、颅内胆脂瘤等颅脑肿瘤的微创显微外科治疗，致力于功能区肿瘤、脑深部肿瘤、复杂颅底肿瘤的手术治疗；（2）三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，率先开展2cm超小切口微创锁孔微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，创伤小、疗效显著；（3）颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈动脉狭窄、烟雾病、海绵状血管瘤、脑出血等脑血管病的手术治疗；（4）脑积水、颅骨缺损、脑外伤、椎管内肿瘤等神经外科常见病的诊治。工作以来开展各类开颅颅底手术约200例（颅底脑膜瘤、听神经瘤等颅底肿瘤切除，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术，颅内动脉瘤夹闭等），手术均顺利，无严重手术并发症，无非计划二次手术。1年多来开展3cm小切口微创锁孔微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛约100例，有效率100%。
