有幸参加了广西医科大学第一附属医院神经外科举办的第二届神经外科手术技能培训班学习，现将培训班所学，结合The Rhoton Collection解剖视频学习的体会，在这里将自己对开颅术中面神经颞支保护的理解记录下来，本人水平有限，理解错误之处请批评指正。
说到开颅术中面神经颞支的保护就不得不先提一下额颞部的解剖。
额部：
F I 皮肤；
F II 皮下组织：滑车上神经血管及眶上神经血管的浅支、走形于额部的颞浅血管及耳颞神经分支；
F III 帽状腱膜：额肌、眼轮匝肌、皱眉肌；
F IV 蜂窝组织：面神经颞支，眶上神经血管的深支（支配额顶部头皮）；
F V 骨膜。
近眼眶外侧区域的颞部：
T I 皮肤；
T II 皮下组织：颞浅血管及耳颞神经主干分支；
III 颞顶筋膜：颞顶肌、耳上肌及耳前肌等耳周肌，皆可归类于表情肌；
T IV 颞顶筋膜下疏松层脂肪垫：面神经颞支；
T V 颞肌筋膜浅层；
T VI 筋膜间脂肪垫：颧颞神经、Sentinel静脉；
T VII 颞肌筋膜深层；
T VIII 深层脂肪垫、颞肌、骨膜：颞中血管、颞深神经血管。
熟悉了解剖层次之后，我们知道，面神经颞支保护分两部分，第一部分是颞上线以外部分即颞部有颞肌的部分，第二部分是颞上线以内靠近眼眶的部分 。
第一部分颞上线以外部分，面神经经腮腺的深部及浅部之间发出跨过颧弓走行于颞顶筋膜下疏松层脂肪垫，第二部分颞上线以内部分，面神经跨过颞上线后走行于帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织层。
面神经跨过颞上线后通常在额部眶上缘2cm以内进入额肌并支配额肌。
熟悉了面神经解剖后，如何保护面神经就胸有丘壑了。
The Rhoton Collection解剖视频中提到，保护面神经的关键在于切勿暴露面神经所在的层次。
那么我们该如何在手术中完整的保护面神经呢。
首先，我们在在耳屏前选择切口时，尽量靠近耳屏，向下尽量不要超过颧弓下1cm，在某些术式中还要求我们保护颞浅动脉的损伤，颞浅动脉走行于面神经的稍后方。
接下来就要说到筋膜间-骨膜下、筋膜下-骨膜下入路了。
筋膜间入路是由Yasargil教授提出来的，在颞上线以下从颞深筋膜浅层与颞深筋膜深层之间分离，跨越颞上线后转骨膜下分离，并且保证颞深筋膜浅层与颞上线以内骨膜层延续的完整性。
具体操作：首先在颞上线以外将帽状腱膜剥离于颞肌筋膜，至颞上线以内时将骨膜层连同帽状腱膜一起剥离于颅骨。继续翻开皮瓣，在筋膜间脂肪垫的上缘，即在颞上线以外采用筋膜间入路，而在颞上线以内则采用骨膜下入路，并保持颞肌筋膜浅层与骨膜层的延续性，将颞肌筋膜浅层与骨膜层一起从颞上线处剥离，之后方可继续翻开皮瓣。
筋膜下入路最早是由Spetzler教授提出的，在颞上线以下从颞深筋膜深层与颞肌之间分离，跨越颞上线后转骨膜下分离，并且保证颞深筋膜深层与颞上线以上骨膜层延续的完整性。
具体操作：首先在颞上线以内时将骨膜层连同帽状腱膜一起剥离于颅骨，接着颞上线以外在颞肌筋膜下分离，即在颞肌筋膜深层与颞肌之间，将颞肌筋膜深层连同
颞上线以内的骨膜一同翻开，这得以保持颞肌筋膜深层与骨膜层的延续性，避免进入有面神经走行的疏松结缔组织层。
