王喆主任 魏广鑫副主任 赵余静 苗俊杰 乜全民 马永迁 陈冰 刘文强 吴志鹏 常成岳 于建树
中年男性，因“左眼视力下降2年，左眼上睑下垂伴视物重影4月”入院。
神志清醒，精神可，语言对答切题，左眼视力粗测下降，左侧睑裂变小，约5mm，左侧瞳孔直径约4mm，直接间接光反应消失，左眼外展、内收均受限，四肢自主活动。
海绵窦海绵状血管瘤是罕见的脑实质外病变，其具有典型的肿瘤样生物学行为，扩张样生长，对周围压迫而产生相应的海绵窦受累症状。很多病人的病灶体积较大，而临床症状相对较轻。典型的海绵窦海绵状血管瘤呈哑铃状，生长于鞍内及鞍旁，CT平扫呈均匀稍高密度，边界清，钙化少见。MRI平扫：T1呈稍低信号，T2多呈明显高信号（典型者），DWI弥散不受限，病变呈渐进性明显强化，强化均匀。绝大多数病例对放射治疗敏感，影像学特征典型者可以将SRS作为首选的治疗方案。该患者术前影像学检查MRI T2序列缺乏典型高信号改变，术前难以与侵袭性垂体腺瘤、脑膜瘤相鉴别，且病变累及视神经，直接行放射治疗有引起视神经放射性损伤的可能，故而选择手术治疗。鞍内型海绵窦海绵状血管瘤，其位于海绵窦段颈内动脉内侧或骑跨颈内动脉，靠近中线，内镜下经鼻蝶入路可以不跨越颈内动脉及海绵窦内颅神经、安全且完整地切除病变。术中鞍底及鞍旁开窗暴露充分，应用多普勒、神经导航精准定位颈内动脉走形；沿肿瘤周边分离，垫以明胶海绵，循颈内动脉分离时切勿强力撕扯，找到发自颈内动脉的供血动脉将其电凝离断即可有效缩小瘤体，减少出血，最终将其整块切除；术中海绵窦出血可用明胶海绵、流体明胶进行止血；术毕彻底止血、颅底重建。该患者术后恢复良好，视力改善，动眼神经及外展神经麻痹于术后两月恢复。对于侧方侵袭不大的海绵窦海绵状血管瘤，内镜经蝶手术具有创伤小，恢复快，血管神经影响轻微，病灶切除彻底等优点，值得同道参考借鉴。
王喆，男，51岁，医学博士，主任医师，硕导，潍坊名医。潍坊市人民医院神经外五科主任。兼任中国中西医结合学会神经外科分会青年委员、中国抗癌协会淋巴瘤学组委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事、山东省医学会胶质瘤多学科联合委员会委员，山东省医师协会神经外科分会常委，山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员、山东中西医结合学会神经外科分会副主任委员。于2014年在德国Greifswald大学研修。研究方向为神经肿瘤、颅脑创伤的外科治疗，完成省市科研课题多项，发表SCI论文7篇，获得国家发明专利2项。
潍坊市人民医院神经外五科（神经肿瘤病区）简介
潍坊市人民医院神经外科是国家级临床重点学科建设单位之一，是山东省卫生厅医学特色专科，山东省临床特色精品专科，潍坊市临床特色精品专科，目前分为四个亚专业六个病区。神经外五科自成立以来，科室立足于自身，坚持亚专科分化，精益求精的理念，主要负责颅内肿瘤及颅脑创伤的外科治疗。目前科室特色技术有：1.脑胶质瘤精准规范化诊治，我科术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。
供稿：苗俊杰
编辑：赵余静
终审：王 喆
