病史
31岁女性，车祸外伤去骨瓣减压术后半年。查体：神清，GCS15分，四肢肌力肌张力正常。右额部骨窗处软组织膨隆。
术前CT
手术计划分析
脑组织膨出体积较大，难以直接进行颅骨修补，术前应充分降低骨窗压力，使脑组织塌陷。
计划一：术前1~2天行腰大池置管引流，待膨出的脑组织回落后再行颅骨修补术。
计划二：如腰大池置管，脑组织回落不明显，术中行脑室钻孔引流，充分引流脑脊液使脑组织塌陷。
计划三：术中直接皮层造瘘释放脑脊液局部减压，此方法风险较高，有局部出血及增加颅内感染的风险。
术前1天按计划行腰大池置管引流，持续引出脑脊液250ml，但脑组织回落不明显。
术前麻醉后脑组织仍明显膨出
术前思考
计划二，行脑室钻孔充分引流脑脊液？从CT片看，膨出组织主要为脑软化灶，局灶性脑积水且有分隔，主要为局部膨出，脑室钻孔引流未必有用，反而再次增加损伤。计划三，直接皮层造瘘释放脑脊液局部减压更适合该病例，故按计划三进行，术中需严格止血、水密缝合造瘘口。
术中皮层造瘘释放脑脊液后脑组织回落良好
术后CT
术后骨三维重建
术后9天患者顺利出院，无任何不适
