301神经外科医学部
卜博 陈利锋
患者男性27岁。主因左侧肢体麻木1个月入院。偶有复视。查体：申请语利。眼球各方运动正常。无复视。左侧肢体轻度感觉下降。四肢肌力V级，未引出病理征。MRI的T1 T2均为为高信号，T2周边可见现状低信号环。考虑有亚急性出血。
手术采用颞下入路。耳前拐向后的弧形切口。抬起颞叶，打开环池蛛网膜即可见肿瘤。肿瘤红色分叶状，表面并无脑组织（表面有脑组织时，中脑外侧沟是安全的通道，切口应该纵向切开最大程度减少传导束得损失。见文献图片）。肿瘤表面只有一层蛛网膜。切除一片小脑幕，即可见滑车神经、小脑上动脉、小脑上表面（上前叶）以及大脑后动脉。切除部分小脑扩大显露。小脑上动脉分叉为上下两干，主干及分支沿途发出很多小支供应肿瘤，一一电凝离断。电凝功率调到3-4（蛇牌），分离肿瘤周边的胶质带，显微棉片保护好中脑以及胶质界面，整个操作过程中不能直接吸引中脑组织。离断周边所有小动脉后，切开包膜，吸出陈旧性出血，减轻压力，使肿瘤边缘松弛，将肿瘤顺利与中脑神经结构分离。肿瘤全切，所有神经结构和血管保留。术后复查CT局部无高密度结构。术后四肢活动正常，向右下注视时有轻度复视，向前注视无复视。
病理报告血管瘤。
肿瘤位于右侧中脑
肿瘤位于右侧中脑
肿瘤位于右侧中脑
侧卧位，耳前弧形向后切口。
入路安全带：中脑外侧沟（文献）
入路安全带：中脑外侧沟（文献图片）
入路安全带：中脑外侧沟（文献图片）
肿瘤突出于中脑表面，切开部分小脑幕，可见横行的滑车神经。
切除一片小脑幕，扩大显露。肿瘤起源于中脑，但中脑表面无脑组织，外生性生长。前部可见正常中脑结构。
可见肿瘤表面的神经（IV）和血管（SCA）
分离前缘
分离上极
分离上极
全切肿瘤后的瘤床，所有结构保留。
术后复查，肿瘤切除理想
术后复查，肿瘤切除理想
术后肌力正常。眼球各方运动正常。向右下注视时有轻度复视。
