患者71岁女性，主因被人发现意识不清1小时余入院。既往冠心病史，冠脉支架史，高血压病史，糖尿病史。

入院时查体：BP：150/72mmHg,昏迷，刺痛不睁眼，不发音，四肢刺激可屈曲，GCS评分5分，Hunt-Hess分级5级，WFNS分级5级，双侧瞳孔5：5mm,对光反射消失，双侧巴氏征阳性。

脑室系统扩张，脑积水

CTA：基底动脉尖动脉瘤

前床突气化好，不能磨除

入院后床旁先行侧脑室穿侧引流术，手术切口：优先选择右侧入路，避开侧脑室穿侧点

骨瓣

术后回呐眶颧骨瓣，去除额颞骨瓣减压。术后CT：清除部分积血，仍有梗塞情况

术后复查CTA，未见动脉瘤残留

1.基底动脉尖端动脉瘤空间小，手术难度较大，优先还是介入治疗，该例患者我们也是优先建议介入、保守、最后开颅手术，因家属经济有限，同时患者出血多，5级预后不良，但家属又不忍什么都不做，最后选择了开颅手术。

2.基底动脉尖动脉瘤入路主要有翼点入路、颞下入路及“一半一半”入路。该例患者我们选择的额眶颧入路为基础的一半一半入路，原因有1.我们CTA重建质量欠佳，不能达到绝对有效的评估。2.我们对于基底动脉尖动脉瘤经验有限，力争把预案做充分，通过牺牲骨质来降低脑子牵拉，获得更加靠上的视野。3.该例患者术前就准备去骨瓣减压，所以选择两瓣眶颧，同时一半磨平中颅窝底，术中需要那个视野都可以用到。

3.该例患者因前床突气化非常好，没有进行前床突磨除，如可以磨除，可以达到进一步松解视神经。

3.该例患者打开后发现，颞底静脉发达，从颞底进入有困难。通过充分打开外侧裂，通过第三间隙进行操作，完成动脉瘤夹闭。

4.即使该例患者预案很充分，但术后复查CT还是存在梗塞，虽不致命，但也是值得我们反思哪里需要进一步提高。

5.目前患者浅昏迷，反应较好，轻度刺激双下肢可回缩。