术后诊断：右眼视神经肿瘤

手术经过：病人仰卧位，气管插管全麻后，先行腰大池置管引流术，上半身抬高约30度，头转向对侧15度，稍前屈，头架固定。头部皮肤常规碘酒、酒精消毒，铺置无菌巾单。右侧额颜部作一弧形切口，皮肌瓣翻向前下方。分别于额骨颧突后、额骨眉弓上（眶上切迹内侧缘）、颞骨鳞部、颞上线后部各钻一骨孔，铣成游离骨瓣，额窦未开放（可能由于未完全发育）。然后打开眶上壁（眶上神经保留完好），悬吊周边硬膜，打开腰大池引流管，脑组织塌陷欠满意，遂打开部分侧裂池释放脑脊液。用咬骨钳及小磨钻去处蝶骨嵴，直至眶上裂外侧缘，然后向前内探查发现视神经管变薄且明显扩大，用骨膜剥离子轻轻分离，小磨钻完全磨除前床突并开放视神经管，开放眶顶，在上直肌提上睑肌和内直肌之间进入。在眼球后约3-4mm的地方剪断视神经及鞘内的肿瘤，然后沿着增粗的视神经向后分离，紧贴肿瘤包膜（实为视神经鞘），保护好过路神经，将眶内段视神经鞘及肿瘤完全切除，直至眶尖部。然后在Zinn环后然后剪开视神经鞘，切除管内肿瘤，并与前方打通。最后剪开硬膜，分离侧裂，在硬膜内找到回缩的视神经残端，切除硬膜下视神经到视交叉前（硬膜下视神经增粗不明显

）。确认显微镜下肿瘤全部切除。取小块肌肉填塞在视神经穿出硬膜处，以防脑脊液漏。严密缝合硬脑膜，硬膜外放置引流管一根，三枚钛板钛钉回纳眶顶（一枚与游离骨瓣固定），三枚钛板钛钉回纳骨瓣，缝合颞肌筋膜，缝合皮下、皮肤。病理标本送病理常规。

手术过程顺利，麻醉满意。术中出血约150m1，未输血。术后拔除腰大池引流管。患者自主呼吸恢复后，麻醉未醒带气管插管回 NICU 。

    术后视力完全丧失。眼球肿胀约一周后慢慢消肿。病理报告视交叉胶质瘤WHO二级。术后多次复查提示切除理想。未行放射治疗。术后五年复查无复发。