同时侵犯前颅窝和鼻腔的颅鼻沟通肿瘤治疗起来非常棘手。

按其起源分为颅源型、鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤中以脑膜瘤、嗅母细胞瘤为主。鼻源型有血管纤维瘤等。骨源型有骨瘤、骨化性纤维瘤等。

颅鼻沟通肿瘤因同时累及颅内和鼻腔，有时还延及眶内，手术比较困难。

下面以两例嗅沟脑膜瘤为例阐述一下我们病房（天坛医院神外肿瘤七病房--颅内外沟通肿瘤和内镜颅底专业组）颅底重建经验。

采用冠切双额开颅，先切除颅内部分肿瘤，然后磨除肿瘤周围异常骨质，离断肿瘤供血来源：筛前动脉和筛后动脉；最后切除侵入鼻腔肿瘤。

肿瘤切除后形成额窦-筛窦-蝶窦开放，双侧可见眶内侧壁的巨大颅底缺损。

切除肿瘤后用眶上动脉和滑车上动脉供血的骨膜、帽状腱膜瓣重建。由于骨膜和帽状腱膜瓣较厚，并且有血运，所以不需要骨性颅底重建。

但是对于复发肿瘤，分离骨膜和帽状腱膜瓣是困难的，文献上说可以用颞浅动脉前支供血的帽状腱膜-骨膜瓣，但是由于颅底缺损大，并不实用。我们用不可吸收人工脑膜严密缝合颅底缺损，效果也非常好。

第一例病人是复发嗅沟脑膜瘤：人工脑膜颅底重建

术前影像

矢状位MRI

颅鼻沟通肿瘤

双侧到眶内侧壁

前颅窝底广泛骨质增生

前颅窝底广泛骨质增生

眶内侧壁骨质增生

第二例嗅沟脑膜瘤：骨膜和帽状腱膜瓣颅底重建

典型病例展示：脑膜瘤

典型病例展示：嗅母细胞瘤

典型病例展示：复发脑膜瘤

手术路径

鞍区结构

鞍区结构

这种颅底重建方法适应症：没有超过双侧ICA远环-视神经管镰状韧带-鞍膈前缘的肿瘤，也就是说只要后缘可严密缝合，就能颅底重建。

最后欢迎大家到天坛医院神经外科肿瘤七病房学习参观。

我们病房追求做更加极致、精致手术；更加符合经典文献手术；更加解剖清晰手术。

我们要使每一台手术都具有教学意义；手术进程、路径具有可复制性和重复性。

在我们病房，不但有经典显微镜颅底手术，也有内镜颅底手术；不但有硬膜下入路，还有硬膜外入路；各种颅内外沟通肿瘤更是形式多样，经常是显微镜和内镜联合手术，能一期切除，不分期切除。

颅底解剖学习班讲课