脑幕-横窦-窦汇区孤立纤维瘤

患者主要表现为双眼视力下降一个月余，加重3周。患者1个月前无明显诱因出现双眼视力下降伴视物重影，就诊当地医院行眼科相关检查，未能发现病因。3周前患者因头晕就诊徐州市中心医院，行头部CT提示颅内占位，进一步行头部磁共振检查提示脑膜瘤可能，建议手术治疗。1周前来我院就诊。查体：视力双眼0.6，右侧颞侧同向偏盲。眼底视乳头水肿。余神经系统查体阴性。诊断考虑为小脑幕-横窦-窦汇区脑膜瘤（侵袭性、WHO级，或者孤立纤维瘤）。手术前行栓塞两次，栓掉了大部分血供，同时看到左侧横窦闭塞，窦汇区通畅，静脉引流至对侧。手术采用俯卧位，导航下确认上矢状窦和窦汇区的位置。横窦已闭塞。中线旁跨横窦骨瓣。骨瓣已被肿瘤穿透。以上矢状窦后部为中心，星状剪开硬膜。抬起枕叶切除肿瘤以及受累及的横窦（已闭）小脑幕，向前（术野深面）切除至正常小脑幕边缘，幕间窦发达，一一电凝之。外侧结扎横窦乙状窦移行处，局部取枕部肌肉缝合加固，注意保护labbe静脉汇入点。向内导航下确认窦汇区的边缘。局部结构混乱，窦壁、大脑镰和小脑幕不通程度受累，正常窦壁侵犯无法准确辨认，只能导航确认一下边界。而且肿瘤充分切除减压以后局部膨隆，随呼吸节律波动，考虑窦壁菲薄。理想状态是切除受累及的窦壁并修补（见手绘文献图片）。考虑其为全脑静脉血管的最主要回流通道，没有准备好血管分流管，故未进一步切除受侵犯的窦壁。肿瘤次全切除。病理报告为孤立纤维瘤。术后三个月MRI增强提示切除理想，窦壁略增厚。建议补充伽马刀治疗。

CT为等密度占位，内有低密度改变，可能为坏死灶。肿瘤边缘清楚。

等T1信号

DWI为等信号，有黑色现状结构，考虑为膨胀性生长的小脑幕结构。

增强后可见肿瘤穿透小脑幕，幕上下均有肿瘤

肿瘤并未穿过大脑镰到对侧，SSS后1/3通畅。

肿瘤并未穿过大脑镰到对侧，SSS后1/3通畅。周边脑组织水肿不明显明显。证明蛛网膜界面尚完整。

如果要吻合修复静脉窦，要准备转流管。

静脉窦可部分缝扎，或者补片修补。总的原则的不能造成闭塞或者急性狭窄。

术前静脉成像CTV、MRV、DSA静脉期，十分重要，可评估窦的情况及侧枝循环的完整性。